9月4-6日，中华医学会第15次全国消化系病学术会议(CGC2015)暨2015中国消化病大会(CCDD2015)在天津梅江会展中心开幕。此次会议汇聚了中外消化界知名专家的精彩报告，同时消化病学分会各学组及协作组也展示了其所在领域研究热点和进展。会议期间，还举行了中华医学会消化病学分会成立35周年纪念活动。

        胰腺疾病治疗的困难与挑战

        近年来，随着内镜技术的发展，消化疾病治疗领域取得多项重大进展，胰腺疾病的内镜治疗亦如此。自1974年日本学者河合(Kawai)教授和德国学者克拉森(Classen)教授同时报道世界第一例内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)以来，开启了内镜治疗胰腺病之门。上世纪八十年代初美国学者科顿(Cotton)和比尔斯(Beales)证实了急性胰腺炎(AP)不是内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)禁忌证，进一步提出AP内镜治疗适应证。

        然而，在慢性胰腺炎(CP)治疗方面，临床上还存在许多困惑，有待深入研究和探索。

        胰腺解剖和功能  胰腺解剖位置隐匿，毗邻结构复杂，且兼具内外分泌等重要生理功能，因此胰腺疾病具有发病机制复杂、诊治困难等特点。

        三大胰腺疾病胰腺  最常见三类疾病为胰腺癌(PC)、AP和CP，这三种疾病病因相近、相互关联，具有“恶(胰腺癌)、重(重症胰腺炎病情危重、机制不明、死亡率高)、难(慢性胰腺炎病因不明、治疗效果差和生活质量低)”特点。

        我国慢性胰腺炎病因、患病率患病率、临床特征和预后研究  既往研究结果显示，我国CP发病的首要病因为酒精性(35%)，其次为胆源性(34%)，第三位是特发性(13%)。现在的研究显示，CP病因学特点为多因素治病，胆道病不为单独病因，多数患者有遗传背景。最新研究结果表明，我国CP发病病因为特发性(61%)、酒精性(34%)和其他(5%)。

        近年，研究显示，我国CP患病率有逐年上升的趋势，与日本相仿;我国CP患者临床特征与西方国家相仿。我国有关内分泌功能不全(188bet在线平台网址 )研究结果显示，随着CP发病时间延长，188bet在线平台网址 累积发生率增加，西方10年累积发生率50%、25年累积发生率83%;我国10年累积发生率23%、30年发生率52%。

        一项CP癌变及死亡率研究结果表明，我国CP癌变率为1%、死亡率3.3%，CP患者癌变率与西方国家类似。有关胰管结石的治疗研究显示，CP患者结石发生率76%，而结石可引起慢性腹痛和急性胰腺炎发作。目前尚不明确CP结石成因。

        我国慢性胰腺炎微创治疗研究

        CP治疗选择  CP治疗涉及内科、外科、内镜和影像等多个学科。有关CP临床治疗的研究(2009年)显示，中国CP内镜治疗仅占17%、外科手术占13%，与国外差别较大。在疗效方面，我国青少年CP疼痛的内镜治疗研究显示，疼痛缓解率81%，完全缓解率65%，仍不很理想。

        有关外科与内镜治疗的疗效比较研究结果不尽相同。2003年《内镜)(Endoscopy)发表的一项随机对照研究结果表明，尽管手术组疼痛缓解率高于内镜，但因内镜属于微创治疗，仍应作为首选方法。2007年《新英格兰医学杂志》发表的一项小样本随机对照研究显示，外科手术组疼痛缓解率明显高于内镜。因此，对于CP患者，如何选择治疗是亟待解决的重要临床问题。

        CP治疗目标  与肝炎类似，CP特征性病理改变为胰腺组织进行性纤维化，目前尚无有效控制和逆转纤维化的方法，临床治疗目标主为降低腹痛发作频率和程度，延缓胰腺内外分泌功能减退，以期提高CP患者的生活质量、节约社会医疗资源。因此，我们对于胰管结石的处理进行了一系列的理论和实践探索。

        率先在国内开展体外震波碎石(ESWL)治疗  CP研究1987年，欧洲学者将ESWL应用于胰腺疾病诊疗，而当时我国并未开展。长海医院自2010年在国内率先开展该项技术临床应用的研究探索，目前共计完成2500余例次操作，积累了一定经验。

        ESWL治疗适应证包括：胰管结石(>0.5cm，包括阳性结石和阴性结石);结石导致ERCP插管失败患者。ESWL治疗禁忌证为：胰腺恶性病变、胰腺脓肿、存在凝血功能障碍、震波传递径路存在动脉钙化和腹腔动脉瘤。

        长海医院进行的ESWL临床疗效研究显示，ESWL后，显著提高引流成功率和结石清除率[90.8%(188/207)患者胰管减压成功，结石完全清除率为72.4%];可有效缓解患者疼痛症状;总并发症发生率为6.73%，术后胰腺炎发生率为4.35%。

        探索ESWL并发症治疗与分类  对于ESWL并发症，我们也进行相关研究。ERCP术后胰腺炎的预防研究结果表明，药物(生长抑素)可以预防术后胰腺炎。另一项研究发现，对于结石合并胰腺假性囊肿患者，ESWL可以避免开腹手术创伤大，传统内镜治疗风险高、成功率低等临床难题，扩大适应证。伴假性囊肿胰管结石ESWL随访研究发现，Ⅰ型和Ⅱ型囊肿6个月消失率为100%，Ⅲ型为56%。对于胰腺十二指肠切除术后患者，ESWL具有避免患者再次手术，内镜治疗困难的优势。

        胰腺ESWL术后并发症分类和分度研究结果表明，术后并发症包括出血、穿孔、感染、胰腺炎、“石街”(即粉碎结石聚集胰管远端导致急性胰液引流障碍)(表)。Endoscopy杂志主编彼得(Peter)教授也特别指出，该项胰腺ESWL并发症的研究极为重要。

        慢性胰腺炎MESS治疗新模式

        目前，在慢性胰腺炎治疗领域仍存在很多困惑。我们根据既往研究和临床应用经验，形成了关于CP治疗的“MESS”创新模式，即药物治疗(Medicine)→体外震波碎石(ESWL)→内镜治疗(Endoscopy)→外科(Surgery)。

        至今，长海医院采用该模式治疗患者4000余例次，取得了较好疗效：有效率>88%、并发症、手术率从60%降至5%。

        总之，综合比较CP各种治疗方式特点：ESWL和(或)内镜介入比外科创伤小，ESWL和(或)内镜可以重复，ESWL和(或)内镜治疗效果与外科手术相当;ESWL和(或)内镜治疗失败后应选择手术治疗;外科手术后内科治疗难度大，成功率低。