评TAVR:进步明显,效果良好
TCT2012会上专家称，经导管主动脉瓣置换（TAVR）的未来在于操作技术的改善、术后患者的管理、产品更新以及扩大适用人群范围。在瓣膜心脏病峰会上，德国波恩大学Eberhard Grube说TAVR总体结果仍然良好，“在极高危/不能手术的患者TAVR（效果）优于药物治疗，在高危患者TAVR不劣于外科手术。大样本队列研究——核心瓣膜ADVANCE研究的近期数据显示TAVR患者6个月存活率极好（见图）。”
TCT2012会上专家称，经导管主动脉瓣置换（TAVR）的未来在于操作技术的改善、术后患者的管理、产品更新以及扩大适用人群范围。
在瓣膜心脏病峰会上，德国波恩大学Eberhard Grube说TAVR总体结果仍然良好，“在极高危/不能手术的患者TAVR（效果）优于药物治疗，在高危患者TAVR不劣于外科手术。大样本队列研究——核心瓣膜ADVANCE研究的近期数据显示TAVR患者6个月存活率极好（见图）。”
Grube说研发中的TAVR经股动脉和经心尖系统具有良好前景，爱德华两种新的瓣膜平台——球囊扩张和自扩张平台——不久将开展试验。2012年TAVR操作进步主要集中在影像学和型号上，新的入路也会出现。球囊主动脉瓣治疗有几个缺点，如快速起搏血流动力学恶化、球囊/瓣环破裂和主动脉瓣反流。TAVR后起搏器置入2%～16%可能源于球囊主动脉瓣扩张引起的传导系统紊乱，研究显示不使用球囊的TAVR具有良好前景，对于高危卒中或低心输出量患者来说尤其是一个好消息。目前已进行了输送系统的改造，操作中可能产生的血栓物质可通过改变入路、应用血栓保护装置和抗凝血治疗加以控制。Grube认为卒中是主要问题。
临床结果和并发症
TCT联合主席、哥伦比亚大学医学中心Martin B. Leon讲到了TAVR最新发展状况，TAVR去年11月获得FDA批准，近期将手术高危患者纳入经导管Sapien心脏瓣膜置入的适应证，使得医生可以治疗那些高危患者。Leon认为TAVR领域将继续有巨大增长，主要用在高危主动脉狭窄狭窄，病例数量、临床研究数量都将增加。TAVR是一种比外科手术更难以预见的操作，与几种并发症相关，未来应该努力减少这些并发症。
Leon说，仍没有得到解决的临床研究问题包括虚弱和所谓的“无效”患者，还不确定TAVR对这类患者是否奏效。其他重要问题包括TAVR专用危险评分、最佳路径（经股动脉、经心尖和经主动脉）、操作细节（瓣环内径、右心室起搏等）、辅助药物治疗（围术期和TAVR术后）、已有和新型经导管心脏瓣膜系统的差异，附属器材和耐用性价值。尽管TAVR扩展了临床指征令人激动，但都需要仔细的临床评估，包括开展随机对照试验。专业训练很重要，但经济学因素可能限制TAVR的推广。
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