入院病情摘要

患者女性，56岁。患者于入院前3年无明显诱因出现上腹痛，为持续性钝痛，进餐后明显，向背部放射，伴反酸、烧心、嗳气、腹胀、纳差。

既往高脂血症病史。

查体：腹软，无压痛，未及包块。

胃镜检查提示，胃底体交界小弯偏前壁见一约20mm×18mm大小半球形隆起，表面黏膜光滑，质韧(图1和图2)。超声内镜提示，不均匀低回声病变起源于固有肌层，边界尚清晰，形状欠规则，截面测量为17mm×9.7mm，考虑为间质瘤(源于固有肌层)(图3)，为进一步治疗收入院。

治疗

入院后行腹腔镜探查+胃部分切除术，术中胃镜辅助定位。切除肿物剖面呈现黄白色、实性，质地中等，可见分叶状结构(图4)。病理提示，胃固有肌层内可见腺体分叶状分布，无异型，考虑为胰腺组织，以胰腺腺泡为主，可见胰岛细胞(图5和图6)。

专家点评

胃异位胰腺(gastricectopicpancreas)与胃间质瘤(gastricstromaltumor)均为黏膜下病变，缺乏特异性的临床症状，电子胃镜下均可表现为半球形隆起，表面光滑。

异位胰腺多位于胃窦，典型的异位胰腺中央有特征性的脐样凹陷(图7)，超声内镜下显示位于黏膜下层的中高回声病变，内部呈现管状结构，而少数位于固有肌层或浆膜下的，显示为内部回声不均匀、形状不规则、边界不清晰。

图7 胃镜：典型异位胰腺中央特征性的脐样凹陷

间质瘤多位于胃体固有肌层，少部分位于黏膜肌层，呈梭形、以均匀低回声病变为主，边界清楚，依据形态学特征分为良性、潜在恶性、恶性，可选择腹腔镜或手术切除。

本例患者病理诊断为异位胰腺，不同于典型的胃异位胰腺表现。该病灶位于胃底体交界固有肌层组织内，无脐样凹陷，超声内镜检查未见含管状结构的中高回声病变，无论是电子胃镜还是超声内镜的表现均不易与胃间质瘤相鉴别。

这提示我们，对于位于肌层、形态不规则的病变，在初步考虑为间质瘤的同时，要注意根据病变的形状、边界、回声与异位胰腺相鉴别。