在我国，引起肝衰竭的首要病因是HBV感染，其中慢加急性肝衰竭(ACLF)的主要病因中，HBV感染占了90%。HBV相关的肝衰竭病情严重，并发症多、治疗困难、病死率高。目前关于HBV相关肝衰竭的治疗，主要有内科综合治疗、人工肝治疗和肝移植。由于我国供体肝脏来源不足，因此内科综合治疗与人工肝治疗成为了主要的方式，尤其是内科综合治疗。抗病毒治疗是内科综合治疗中的重要组成部分，拉米夫定(LAM)和恩替卡韦(ETV)由于作用强，副作用低，在临床上应用较多。本研究分析了HBV相关肝衰竭患者使用不同抗病毒药物(LAM和ETV)对其短期预后的影响，以期更好的指导临床治疗。本研究于2015年04月15日在线发表在《临床肝胆病杂志》第31卷第5期。

本研究收集福州市传染病医院2004年1月至2010年12月的445例HBV相关ACLF住院患者(其中LAM治疗333例，ETV治疗112例)的临床资料，包括年龄、性别、并发症、临床生化指标、凝血指标、抗病毒药使用情况、人工肝治疗及24周生存情况，进行单因素和多因素回归分析，筛选出影响患者24周预后的独立危险因素。其中单因素分析，计量资料采用t检验及Mann-Whithey U检验，计数资料采用χ2检验;多因素分析采用Logistic回归分析。

单因素分析结果显示，LAM组的球蛋白(Glb)、TBil、国际标准化比值(INR)、血肌酐(Cr)、终末期肝病评分模型(MELD评分)较ETV组高，胆碱酯酶、凝血酶原活动度(PTA)较ETV组低，差异均有统计学意义(P值均<005);死亡组的年龄、肝硬化、肝性脑病、自发性腹膜炎、肺部感染、霉菌感染、电解质紊乱、肝肾综合征、上消化道出血等发生率、TBil、INR、白细胞(WBC)、MELD评分较存活组更高，白蛋白(Alb)、GGT、胆固醇、胆碱酯酶、血钠、PTA、甲胎蛋白(AFP)、血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)、HBeAg阳性率较存活组低，差异均有统计学意义(P值均<0.05)，死亡组与存活组抗病毒药物使用(LAM∶ETV)差异无统计学意义(P=0.21)。多因素Logistic回归分析显示年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及PTA降低、直接胆红素(DBil)升高是24周患者死亡的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。

抗病毒药LAM和ETV之间的选择并不影响HBV相关ACLF患者的短期预后，年龄、肝性脑病、肝肾综合征、胆碱酯酶及PTA降低、DBil升高是影响患者短期预后的独立危险因素，人工肝治疗是保护性因素。