反复腹泻2,加重伴浓血便、发热1月
本图中患者全结肠扩张明显，以脾区为重，肠腔超过6cm，符合中毒性巨结肠表现。双侧膈下可见游离气体，提示肠穿孔。结合患者以结肠充气扩张为主，无小肠扩张，结肠肠壁毛糙，结肠袋结构不明显，考虑患者为重症溃疡性结肠炎，合并出现中毒性巨结肠及肠穿孔可能性大。答案B，错误。肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张，根据不同梗阻部位可出现双泡症、小肠扩张、气液平等，但单纯结肠扩张而无小肠扩张者较难以肠梗阻解释。答案C，错误。十二指肠溃疡可穿孔出现膈下游离气体，较少出现结肠改变。答案D，错误。肠结核以回盲部最易受累，可有穿孔、梗阻等
患者，48岁女性，反复腹泻2年余，加重伴脓血便、发热1个月余。腹部X光片检查如下。
请问，图中的患者最可能是下列哪种疾病?
A. 溃疡性结肠炎；B. 肠梗阻
C. 十二指肠溃疡；D. 肠结核
本期图片提供：胡蓉蓉
读图评论：杨莹韵 张昀
审阅：费贵军协和住院医师读图栏目
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答案辨析
答案A，正确。本图中患者全结肠扩张明显，以脾区为重，肠腔超过6cm，符合中毒性巨结肠表现。双侧膈下可见游离气体，提示肠穿孔。结合患者以结肠充气扩张为主，无小肠扩张，结肠肠壁毛糙，结肠袋结构不明显，考虑患者为重症溃疡性结肠炎，合并出现中毒性巨结肠及肠穿孔可能性大。答案B，错误。肠梗阻表现为梗阻近端肠管扩张，根据不同梗阻部位可出现双泡症、小肠扩张、气液平等，但单纯结肠扩张而无小肠扩张者较难以肠梗阻解释。答案C，错误。十二指肠溃疡可穿孔出现膈下游离气体，较少出现结肠改变。答案D，错误。肠结核以回盲部最易受累，可有穿孔、梗阻等表现，但较少出现中毒性巨结肠。
读图解析
如图可见患者全结肠充气扩张，尤以横结肠及降结肠充气扩张显著，乙状结肠较明显充气扩张，结肠袋结构不明显，肠腔管壁边缘较毛糙，双侧膈下可见游离气体。
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