成人食物过敏在致敏食物及发病机制方面不同于常见的儿童食物过敏，且其可能导致多系统损害，常见的与之相关的疾病有嗜酸性胃肠炎和库尼斯（Kounis）综合征。该病可分为IgE介导的速发过敏反应及非IgE介导的过敏反应，其表现及检查方式也不同。

　　病例简介

　　病史 患者女性，27岁，既往对色拉（成分有生菜、土豆、鸡肉及鱼）过敏，接触生大米后有明显瘙痒症状，但食用煮熟大米无特殊不适。否认哮喘及其他疾病史。本次自诉食用枸杞后1小时内，双手臂、手掌及脚掌出现皮疹，伴嘴唇水肿、喷嚏及呼吸困难等症状。急诊予以肾上腺素等治疗，1小时内上述症状消失。

　　实验室检查 皮肤点刺试验示，枸杞、桃、土豆及胡椒阳性；花粉、杏、坚果及大米阴性。血清特异性抗体检查示，土豆特异性免疫球蛋白IgE 1.27 kUI/L ，桃特异性IgE 7.4 kUI/L， 枸杞特异性IgE 1.38 kUI/L 。

　　诊断 结合病史、临床表现及皮肤点刺试验及血清中枸杞特异性IgE升高，诊断为食物过敏。

　　定义及机制

　　食物过敏高危人群为婴幼儿和儿童，但也有约2%~4%的人在18岁之后才发生食物过敏，称为成人食物过敏。

　　成人与儿童常见的过敏食物种类有所不同，儿童常见的过敏食物有牛奶、鸡蛋、坚果、小麦和大豆等，而成人食物过敏常与水果（苹果、樱桃、梨、菠萝等）、蔬菜（胡萝卜、芹菜、土豆等）、贝壳类和鱼类等食物有关，其他如大米、红肉、啤酒、芹菜、蘑菇及枸杞也可能导致成人食物过敏。

　　成人食物过敏分为IgE介导的速发过敏反应和非IgE介导的过敏反应。

　　发病可能与成年后才进食某些过敏原或过敏原易感期推迟有关，还有研究显示，其还可能与维生素D缺乏、萎缩性胃炎等原因导致消化功能下降有关。

　　临床表现

　　IgE介导的过敏反应 发病较快，可在进食后几分钟至2小时内发生，常反复发作，激发试验可用于诊断。

　　临床表现包括荨麻疹或湿疹等皮肤表现，鼻结膜炎等呼吸道表现，188体育平台论坛 过敏综合征、过敏性嗜酸性胃肠炎等消化道表现，冠状动脉痉挛等心脏表现。严重者血压下降，甚至休克。成人食物过敏诱发哮喘的情况并不多见。

　　非IgE介导的过敏反应 该类型过敏反应尚未得到食物激发试验证实。可能属于该类过敏反应的有牛奶诱发的血小板减少及肠出血；食物诱发吸收不良综合征、蛋白丢失、精神及神经异常、过敏性肺炎、过敏性紫癜等。

　　实验室检查

　　IgE 介导型食物过敏 ① 皮肤点刺试验：价格便宜，操作方便，但存在一定假阳性率，仅作为筛查试验，且结果受季节、个体差异及变应原纯度等影响。② 食物特异性IgE浓度测定：特异性高，不受抗组胺药影响。但成本较高，且存在一定假阴性。临床通常与皮肤点刺试验联合使用。③ 口服激发试验：双盲安慰剂对照食物激发试验是诊断该病的金标准，高度怀疑某致敏物但不能确定，在医疗情况及临床设施许可的条件下可进行激发试验。方法为口服400 mg干粉开始，逐渐增加至8 g，若未发生过敏反应可认为激发试验阴性。

　　非IgE介导型食物过敏 检查方法较少，其中斑贴实验是诊断迟发性过敏反应的一种方法，其对食物过敏所致的小肠炎、结肠炎和变应性皮炎有一定诊断意义。此外，组织活检在嗜酸性食管炎的诊断中具有重要价值。

　　与成人食物过敏相关的其他疾病

　　一些疾病尽管发病机制尚未明确，但可能与食物引起机体过敏反应有关，主要包括以下几种。

　　嗜酸性胃肠炎 嗜酸性胃肠炎的发病可能与食物过敏有关， 60%~80%的该病患者对食物和花粉过敏。表现饭后恶心和呕吐、腹痛、间歇性腹泻，胃或小肠壁有嗜酸粒细胞（EOS）浸润，且多数伴有外周血EOS计数轻度升高，血清总IgE升高，多种变应原皮试阳性。通常在去除可疑食物长达12周后，症状才能消失。

　　库尼斯（Kounis）综合征 即与过敏相关的ST段抬高型急性冠状动脉综合征，除有典型的胸痛、胸闷、恶心等症状，还伴皮疹、IgE升高等过敏表现，可分为Ⅰ型（冠状动脉正常，而表现为冠状动脉痉挛）和Ⅱ型（冠状动脉本身存在病变）。

　　Kounis综合征的发病可能与过敏导致肥大细胞释放炎症介质引起冠状动脉痉挛有关。

　　治疗

　　确诊为食物过敏后应禁食引起过敏反应的食物，同时予以药物治疗（激素和抗组胺药物），当发生严重过敏反应，如呼吸困难、血压降低时，首选肾上腺素。

　　近年来，一些新的治疗方法也受到关注，包括以下几种。

　　口服免疫治疗（OIT） 通过少量逐步摄入特异性抗原，诱导发生免疫耐受，从而改善过敏症状。针对鸡蛋、花生作为食物过敏原的研究显示，OIT具有一定脱敏作用，但其长期疗效尚不明确。目前尚无足够证据推荐OIT广泛应用于临床，且临床使用过程中须严密监测，防止发生过敏反应。

　　除此之外，一些新的脱敏免疫耐受途径（如舌下及皮下免疫耐受治疗）也正处于临床试验中。

　　人单克隆抗IgE抗体 人单克隆抗IgE抗体有阻断过敏反应，阻止肥大细胞脱颗粒及炎症因子释放的作用，该疗法可能成为治疗食物过敏的有效方法。

　　中药复方制剂 动物试验显示，中药复方制剂可用于治疗该病，且停用后具有持续疗效，一期临床试验取得良好效果，二期临床试验正在进行中。