受困的蛔虫
33岁男性，彝族，农民工，因“突发上腹部刀割样剧痛2小时”入我院。术后诊断为十二指肠球部溃疡合并穿孔。给予患者抗炎、补液、胃肠减压等对症治疗。术后34小时，患者再次突发上腹部剧痛，伴胃肠减压管堵塞。
病历报告
主诉 33岁男性，彝族，农民工，因“突发上腹部刀割样剧痛2小时”入我院。
检查 体温37.5℃，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/70 mmHg。皮肤、巩膜无黄染，心、肺无异常。腹部平坦，腹壁呈板状，肝脾未触及，全腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音（-），肠鸣音消失。
立位腹平片显示，左膈下游离气体。
术前诊断 消化道溃疡合并穿孔、急性弥漫性腹膜炎。
急诊手术 在全麻下行剖腹探查术。术中见十二指肠球部前壁距幽门环1 cm处，有一处直径1.5 cm的溃疡瘢痕，中间有直径0.5 cm的穿孔，食物残渣流出。行毕Ⅰ式胃大部切除术，手术过程顺利。
术后诊断 十二指肠球部溃疡合并穿孔。给予患者抗炎、补液、胃肠减压等对症治疗。术后34小时，患者再次突发上腹部剧痛，伴胃肠减压管堵塞。
术后查体 患者大汗淋漓，心、肺听诊无异常。腹部平坦，上腹部压痛（+），反跳痛（±），肌紧张（-），肠鸣音未闻及。改变患者体位后，反复冲洗胃管、注气，适当拔出胃管后重新置入，仍未能引出引流液。
拔出胃管后，见1条长约20 cm、直径0.5 cm的淡粉色已死亡蛔虫“嵌在”胃管内。蛔虫自胃管近端侧孔钻入，头端6 cm于胃管远端侧孔钻出， 5 cm左右的蛔虫躯体嵌顿于胃管腔内（图）。
拔出胃管后，患者未再次出现剧烈腹痛；于术后第3天排气，进食后无腹痛、腹胀；术后第8天出院；出院后口服驱虫药；术后1个月随访时，检查结果正常。
讨论
胃大部切除术后发生急性腹痛的原因可能包括：胃肠吻合口破裂或瘘形成、输入段肠袢梗阻及十二指肠残端破裂等。该患者是一名四川省偏远山区的农民，其居住环境的卫生条件较差。患者在手术后突发上腹部剧痛的原因是，胃肠吻合口术后的血性渗出液，诱发肠道蛔虫上行觅食。蛔虫喜钻空洞，误入胃管近、远端侧孔后，用力挣扎导致患者出现上腹部剧痛及胃管堵塞。蛔虫未能自胃管钻出，死亡后患者腹痛缓解。在胃大部切除术后因蛔虫引发急性腹痛、胃管堵塞的病例罕见，特此报道。
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