于中麟：再谈色素内镜的应用及进展
色素内镜检查可在掌握常规内镜检查的基础上，更微细、清晰的了解黏膜表面的变化。早期应用的色素主要是蓝色系色素液如亚甲蓝，靛胭脂等。目的是使黏膜凹凸面分辨更清楚，属于增加对比度的一种方法。优点是简单、方便，已为临床广泛应用。
作者：首都医科大学附属北京友谊医院消化科 北京市消化疾病中心 于中麟
色素内镜检查可在掌握常规内镜检查的基础上，更微细、清晰的了解黏膜表面的变化。早期应用的色素主要是蓝色系色素液如亚甲蓝，靛胭脂等。目的是使黏膜凹凸面分辨更清楚，属于增加对比度的一种方法。优点是简单、方便，已为临床广泛应用。但这种方法一般只有看见病灶才喷洒，容易漏诊。曾有研究口服胃溶或肠溶性胶囊色素，使全胃、结肠着色，以提高诊断率，但至今并未得到认可和普及。早期食管癌的诊断，离不开喷洒卢戈液，其中碘与食管鳞状上皮中的糖原颗粒发生反应呈现棕茶色，而癌上皮和上皮内瘤变上皮含糖原量少，形成淡染或不染，可进行目标性活检，提高食管癌早期诊断率。我国从20世纪90年代已开始应用，但普及仍不够，因为有些内镜医师嫌麻烦，往往只追求内镜操作数量。
近年虽然出现新的内镜图像增强技术，如内镜窄带成像技术( NBI)、智能分光比色技术(FICE)，以及共聚焦内镜技术，使早期消化道肿瘤诊断率提高，但若全部应用此类新的设备，国内尚有财力缺乏等困难，故采用便宜又易上手的色素喷洒的方法可能更切合实际，现就有关进展加以介绍。
一、食管癌
喷洒卢戈液，浓度1%～3%（若低于1%起不到作用），癌灶呈不规则不染区或淡染区，稍抽气早癌表面尚有草席纹征，不染后再观察2～3 min，癌部呈现樱桃红色称樱桃红征，若换NBI，则该处显示为银灰色改变(sliver metalic sign)。
早期食管癌定义与胃肠癌不同，若癌侵及sm2，淋巴结转移率高达31%，第2组淋巴结转移达15%，余半数达3～4组淋巴结，当侵及sm3转移率更明显，任何治疗方法皆效果不佳。只有侵及m1、m2才很少转移及侵及脉管,sm3则18 %侵及脉管，淋巴结转移率达9%。因此日本食管病研究会确定，食管早癌为食管黏膜癌。国内仍将侵及黏膜下者称为早期癌，这将大大影响内镜黏膜下剥离术( ESD)适应证以及远期治疗效果。
二、胃癌
喷洒以蓝色系列为主，国内主流是用亚甲蓝或靛胭脂。
靛胭脂喷洒剂配制处方：(1)靛胭脂调整至0.1%，或喷洒管喷洒前使用黏液清除剂后水冲洗，既往浓度为1.5%，两者优劣尚无对比研究。(2)醋酸喷洒法：a．单纯使用1.5%冰醋酸法（图1）：我科采用食品上海白醋其醋酸浓度为6%，稀释成1.5%～2.0%，醋酸使癌灶周边为白色，而癌灶呈红色，故形成清楚的红白对比，有利于ESD时对病灶边缘的判断，有利于识别Barrett食管。b．近年发展为醋酸靛胭脂混合液喷洒法（图2），采用醋酸靛胭脂混合剂，醋酸浓度0.6%，靛胭脂0.1%，观察最有效，喷洒后用水冲洗，癌灶容易洗掉蓝色形成红色，周边发蓝，形成红蓝界限，有利于识别微小癌灶及ESD时判定切除边缘。
需注意的事项：胃黏膜喷酸性液后，由于胃黏膜的防御反应，会使黏液分泌增加，遇酸性液体会形成固化，使观察不准确，因此喷洒醋酸溶液或靛胭脂混合液时，皆应事前喷黏液清除剂（链酶蛋白酶）及消泡剂。喷洒可直接经活检管道缓缓注入40 ml，喷洒靛胭脂混合液时，也需用水清洗局灶部位。
以上介绍的方法价廉、易于配制，稍费一点时，将会发现更多的小癌及微小癌，值得我们借鉴试用
（图l醋酸喷洒法（胃体小弯I） la:喷洒前；lb:喷洒后）
（图2醋酸靛胭脂混合液喷法（胃窦小弯Ⅱb）2a:喷洒前；2b:喷洒后）
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