消化读图20120816:逃跑的弹簧圈
77岁女性，因胆管结石引发胆管炎，入院接受经皮肝穿胆道引流术治疗。3周后，胆道出血，血液经胆道流入十二指肠，由引流管漏出。
不少医学文献曾报告异物进入胆道系统并迁移的病例。最常见的例子是在胆囊切除术时，胆囊管残端缝线或置入金属夹的移位，常异位至十二指肠；若其继续留在胆管内，将来可能会形成结石。也有报告指出，在各种肝脏手术后，缝线和金属夹可异位至胆道系统。
在以下病例中，1枚用于治疗肝右动脉分支假性动脉瘤的弹簧圈，在置入3年后“逃跑了”，看看它“跑”到哪里了？
“逃跑”的弹簧圈
3年前
77岁女性，因胆管结石引发胆管炎，入院接受经皮肝穿胆道引流术治疗。3周后，胆道出血，血液经胆道流入十二指肠，由引流管漏出。
肝动脉造影显示，位于肝右动脉分支处有一个假性动脉瘤，靠近引流管放置位置（图1，箭头）。术者于假性动脉瘤处置入6个弹簧圈，并置入5个微弹簧圈阻断其供血血管。出血停止后，患者接受开腹胆囊切除术以探查胆管，并行胆总管十二指肠吻合术。
3年后
术后3年，患者因“间歇胆源性腹痛2个月”再次入院。腹部X线平片（图2左）检查结果显示，在胆总管十二指肠吻合术后，胆管内存有气体（短箭头）。微弹簧圈仍然在原来的位置上（白色箭头），但只有一个不锈钢弹簧圈还在原来的位置上，而且它已经在胆管内散开变形了（黑色箭头）。
对照3年前造影图像（图2右）来看，所示为5个微弹簧圈（白色箭头）、6个不锈钢弹簧圈（黑色箭头）。
据推测，5个不锈钢弹簧圈自发通过胆管系统进入十二指肠。CT扫描及冠状位重建图像也证实，在肝总管内存在有1个孤立的不锈钢弹簧圈。
由于患者的肝功能正常，未行进一步检查。肝线圈移位是可能解释胆源性腹痛发作的原因（J Gastroenterol Hepatol 2012，27：1256）。
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