6月16日，第二届中美胃肠疾病高峰论坛在广州召开。本次会议由中山大学附属第六医院、美国克利夫兰医院消化病中心及国际医学继续教育中心等共同主办，主题为炎症性肠病（IBD）的内外科协作治疗。中山大学附属第六医院副院长、中华医学会金宝搏版本 分会结直肠肛门学组委员兼秘书长兰平教授主持会议。中山大学常务副校长汪建平教授、美国克利夫兰医院结直肠外科主任费泽·雷米兹（Feza Remzi）教授、中山大学附属第一医院胡品津教授分别致词。中美11位专家从IBD的外科治疗、内镜医师的作用等方面作了专题报告。

　　IBD治疗是内外科医生共同责任

　　“内科医生应当机立断，外科医生要勇于担当”

　　中山大学附属第一医院胡品津教授指出，IBD外科手术的指征包括其相关并发症；当内科治疗无效时，外科手术也是一种治疗选择。

　　实际上，治疗策略的选择权在外科医生、内科医生和患者三方手中。

　　内科医生应该抓住时机、当机立断，外科医生应该勇于担当、齐心协力尽早作出治疗决定；否则双方只能在举棋不定中延误治疗。

　　总之，内科医生应该在IBD治疗的全过程中，慎重评估手术的价值和风险，并与外科医生密切配合，力求在最合适的时间施行最为有效的手术治疗。

　　瘘管型克罗恩病治疗经验谈

　　兰教授以临床实践中所遇到的真实病例作为典型，强调在IBD的治疗中须掌握恰当手术时机。

　　对于瘘管型克罗恩病（CD）患者，需要临床医生在内科药物治疗以及外科手术干预之间权衡，并且一定要做好知情同意方面的工作和准备。

　　兰教授还总结了中山大学附属第六医院历年来克罗恩病合并瘘的诊治经验，发现通过以上几点治疗原则，可实现较好的患者满意度。

　　内镜医师在溃疡性结肠炎（UC）诊治中的作用

　　美国克利夫兰医院胃肠病与肝病科沈博（Bo Shen）教授就此话题作出如下总结。

　　1. 首诊结肠镜检查和活检对IBD的诊断和鉴别诊断至关重要；

　　2. 区分CD和UC很重要，但鉴别常很困难，每种诊断方式各有利弊；

　　3. 常须结合临床、内镜、影像、组织学或实验室评估结果作出诊断。

　　克罗恩病的麻醉下检查及手术准备

　　“IBD的治疗是一场‘马拉松’而非‘百米赛’”

　　美国克利夫兰临床中心结直肠外科詹姆斯·莫里诺（James Merlino）教授，从肛周CD的麻醉下检查及手术准备两方面作了报告。CD目前是一种无法治愈的疾病，主要治疗目的是缓解症状、控制病情、避免并发症。

　　CD的一般处理措施 明确病变范围、改善营养状况、切除或控制近端肠道病变以及通过坐浴、涂麻醉软膏等方法改善局部皮肤病变，慎行痔切除术。

　　麻醉下检查目的及处理原则 目的为明确有无脓肿须被引流、引流是否充分；若有硬结、疼痛和脓毒症，应立即处理；确认是否有瘘道。处理原则包括脓肿引流（挂线引流）、根除瘘管和保留控便功能，须特别小心不要对患者造成额外伤害。

　　手术准备 遵守“下象棋”原则，走一步想三步；目标为改善患者的生活质量；明确IBD的治疗是一场“马拉松”而非“百米赛”，应做好漫长治疗的准备；强调团队协作。

　　内科干预 讨论可能的手术并发症，明确造口术作用，给予患者营养支持及康复治疗。

　　Remzi教授谈狭窄成形术在CD中的应用

　　手术指征 出血、穿孔、生长迟缓、肠外表现、中毒性结肠炎、中度性巨结肠、梗阻和恶变。

　　手术注意事项 无病变肠段也可能受累，因为大部分CD患者需要反复手术，因而正中切口非常重要。CD患者肠系膜增厚，离断可能比较困难，肠管切缘应尽量保守。

　　术式选择 可选择旁路术（内转流术加或不加肠管旷置、外转流术）、切除术加或不加吻合术、狭窄成形术。因感染、疾病复发及旷置肠段可能出现肿瘤，通常应避免采用内转流术。

　　狭窄成形术的指征 较长肠管内有多发性狭窄，已存在短肠综合征或有其发生风险，非脓性、纤维性狭窄。

　　狭窄成形术的术式 根据狭窄肠段长短不同，术式也不同（10 cm以下者可采用Heinneke-Mikulicz术式，10~20 cm者可采用Finney、Jaboulay等术式，长于20 cm者可采用侧侧同向蠕动H型储袋术）。此外，对于脓肿难以被引流、大量失血、手术时间过长（4小时以上）及严重低蛋白血症患者，可选择临时造口术（袢式造口术）。

　　并发症及结局 狭窄成形术的并发症发生率为13%，包括瘘、脓肿、漏、出血、梗阻和再次手术。

　　术后早期疗效好，经治者的症状缓解率、体重增加率和停用激素率分别为95%、95%和96%。

　　远期疗效显示，术后病情复发率为44%。接受单纯狭窄成形术与该术式联合肠管切除术患者的术后复发率无显著差异。

　　腹腔镜下IBD手术秘诀与技术进展

　　香港圣母医院外科部蒙家兴教授分享了腹腔镜手术秘诀：选用耻骨上切口；对于有大块病变或多个瘘管的患者，莫忘开腹手术；注意切割能源和作用不同，某些能源有神经保护或止血功能。此外，一体化手术室可方便术者定位病变、检查吻合口。

　　目前，单孔腹腔镜手术在技术上可行，但其临床价值还不清楚，相关仪器有待研发。经自然孔道取标本的首选方式为经直肠方式；因术后患者疼痛，经阴道取标本方式已经停用。经肛门内镜显微镜手术的指征包括早期直肠肿瘤、直肠阴道瘘和内镜套扎不完整情况。机器人手术刚开展，可呈现三维高清影像，具有前所未有的稳定控制能力，精确度和安全性更高并且微创；但资源有限、价格昂贵。