一字之差 影像迥异
作者：首都医科大学附属北京同仁医院 冀鸿涛 来源：中国医学论坛报 日期：2012-03-12
导读
肝囊肿超声图像:患者，女性，49岁，无不适，超声体检。超声检查结果见图1，诊断为肝囊肿。肝脓肿超声图像:患者，男性，74岁，发热40℃伴右上腹痛3天。
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患者，女性，49岁，无不适，超声体检。超声检查结果见图1，诊断为肝囊肿。
肝脓肿超声图像
患者，男性，74岁，发热40℃伴右上腹痛3天。
实验室检查 白细胞13.2×109/L，甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、CA199和CA125均为阴性。
超声检查 患者入院后共接受超声检查4次，结果见图2~图5。
■ 点评
肝囊肿 肝囊肿是肝脏最常见良性占位性病变，一般认为由肝内胆管胚胎发育障碍或脏器退行性变所致，生长缓慢，可单发或多发，超声检查能够做出准确诊断，且较其他影像检查方法更能真实反应囊肿结构特征。
通过仔细观察囊壁、囊内结构、后方回声及周边肝脏实质回声，能够与肝脓肿、肝包虫、多囊肝、外伤性肝囊肿、肝肿瘤囊性变病变鉴别；通过变换探头角度，可避免将肝内血管及胆管断面误诊为肝囊肿。
肝脓肿 肝脓肿分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，前者更为常见，临床症状表现为高热、肝大、右上腹痛及压痛等。
肝脓肿声像图表现基本能够反映脓肿形成、吸收和瘢痕化病理变化过程，文献报告超声诊断准确率约为95%~98%，但临床上仍须与肝脏占位性病变鉴别，尤其是肝脏血管瘤和恶性病变。短期超声随访以及经皮穿刺抽吸检查利于肝脓肿的准确诊断。
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