[接《 进食障碍：食物惹的祸？》（上）]

　　诊断与鉴别诊断

　　神经性厌食症

　　诊断神经性厌食症（AN）有个有效的视觉辅助条件，即，患者有明显可见的消瘦，体质指数（BMI）＜17.5，或在青春期发育阶段不能达到所期望的躯体增长标准，有发育延迟或停止，且这样的体重下降或不增是自己故意造成的（须排除躯体疾病所致的体重下降）。

　　同时，患者拒食“导致发胖的食物”并至少采取下列1项手段：① 自我诱吐；② 导泻；③ 过度运动；④ 服用食欲抑制剂或利尿剂等。

　　很多患者存在特异的精神病理性的体像扭曲，一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，且患者给自己制订一个过低的体重界限值，远低于病前医师认为适度或健康的体重标准。

　　患者还常伴有内分泌紊乱，女性表现为闭经，男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。青春期前起病者，青春期发育减慢或停滞。随着病情的好转，多数患者可正常度过青春期，但女性患者可能出现月经初潮延迟。

　　当上述症状存在3个月或更长时间时，须考虑AN诊断。若患者缺乏上述特征性条件中的1个或多个，但具备典型的临床表现，则可诊断为非典型AN。

　　鉴别诊断 除躯体疾病所致体重减轻外，还须与精神类疾病进行鉴别，包括：① 精神分裂症幻觉妄想支配下的拒食、诱吐和体重减轻；② 抑郁症所致的食欲下降和体重减轻；③ 躯体化障碍所致的胃肠不适、进食困难和体重减轻；④ 强迫症所致的限制进食食物种类、进食时间延长和进食减少等引起的营养不良等。

　　神经性贪食症

　　神经性贪食症（BN）患者的外表常无特殊之处，体重通常在正常范围内。其诊断特征在于患者持续存在难以控制的对食物的渴求和进食冲动，表现为难以克制的发作性暴食，在短时间内吃进大量食物。

　　同时，患者至少用下列一种方法抵消食物的“发胖”作用：① 自我诱吐；② 滥用泻药；③ 间断禁食；④ 使用食欲抑制剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。如果为188bet在线平台网址 患者，则可能会无视自己的胰岛素治疗。

　　多数BN患者也存在对发胖的病态恐惧，给自己制订严格的体重界限值，且这个界限值通常也低于其病前医师认为是适度的或健康的体重标准。患者常有AN病史，二者可间隔数月至数年不等，有些患者表现为典型的厌食和贪食发作的交替出现。发作性暴食至少每周2次，持续3个月。

　　鉴别诊断 ① 神经系统器质性病变所致的暴食及癫痫、精神分裂症等继发的暴食；② 有时BN可继发于抑郁症，引起诊断困难，在必要时可并列诊断；③ 当同时具备AN的典型临床相时，优先诊断AN；④ 当缺乏上述特征条件中的1个或多个，但具备典型的临床表现时，可诊断为非典型BN。

　　治疗

　　治疗原则

　　神经性厌食症AN患者常存在治疗动机不足、抵触甚至拒绝治疗的情况，严重低体重者更因病态认知的加重而使治疗难度加大。对于BMI＜15的患者，通常建议住院治疗，以保证营养改善和体重增加。若患者因各种原因无法住院但有治疗动机，且BMI＞12、无其他严重合并症，可尝试门诊强化治疗（每周至少与医生会谈一次，评估躯体和心理状态），若治疗有效（体重每周增加0.5~1 kg）可继续，否则仍须住院治疗。

　　住院治疗主要解决严重营养不良和合并症问题，增强患者对疾病的认识，增强治疗动机，保证出院后的后续门诊治疗。门诊治疗常持续1年甚至更久。

　　神经性贪食症 BN患者的治疗动机常强于AN患者，且营养不良的程度较轻，故选择门诊治疗者居多，常以自我监督的自助式治疗结合门诊心理治疗、药物治疗来进行。住院治疗仅用于清除行为严重（呕吐、导泻、利尿、减肥药等）、门诊治疗无效或自伤、自杀倾向严重的患者。

　　治疗措施

　　预后及预防

　　在进食障碍患者中，达到住院标准者死亡率约为12%；被诊断为重度营养不良者死亡率为15%~20%；单就AN而言，死亡率也达到0.56%，为普通年轻女性的12倍以上。约半数AN患者可痊愈，约30%患者临床症状部分缓解，20%患者症状无改善。

　　根据美国精神疾病诊断与分类手册第四版（DSM-Ⅳ）所提供的数据，BN患者营养状况大多良好，因此不会导致患者的死亡。多数患者的暴食及暴食后抵消行为往往会持续数年，其后逐渐趋向慢性化，表现为间断性的复发与缓解交替。长期随访发现，缓解期达1年以上的BN患者预后良好。

　　进食障碍的预防包括三级。一级预防包括进行积极的bet188金宝搏官网登录窍门 （营养学知识、健康的审美导向）、培养积极的自我肯定观念、建立积极的人际关系及控制减肥药的广告和销售等；二级预防包括普及进食障碍的知识，增强基层医疗机构识别和转诊进食障碍患者的能力；三级预防包括增强专科医院识别、诊治进食障碍患者的能力。