1例有肠外表现的克罗恩病患者(下 )
该患者7个月内于我院住院3次，行胃镜检查3次，肠镜检查4次，最终确诊为CD。其病情迁延，诊治过程复杂，我们由此病例总结出如下心得。
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该患者7个月内于我院住院3次，行胃镜检查3次，肠镜检查4次，最终确诊为CD。其病情迁延，诊治过程复杂，我们由此病例总结出如下心得。
诊断IBD是排他性过程
IBD无特异性临床表现，其诊断是一种排他性过程。首先需要排除感染、结核、肿瘤（上皮性和非上皮性肿瘤）、缺血、过敏等多种肠道疾病，同时还应与某些自身免疫病及白塞病进行鉴别，在除外以上疾病的前提下才能考虑诊断IBD。
鉴别非典型UC与CD并非易事
在确诊IBD后，尚需进行UC和CD的鉴别。在典型病例中两者的临床、内镜、放射影像及病理学表现有很大差异，但在临床实践中常见非典型病例。一般来说，UC以黏液血便以及CD以腹痛为主要临床表现，但该病例的腹痛并不明显，病情活动时以黏液血便为主。国内一些研究表明，UC的肠外表现以关节炎、肝胆以及皮肤病变为主，尤其是坏疽性脓皮病更是在UC多见，而CD的肠外表现以188体育平台论坛 溃疡、关节病变为主。该患者却以坏疽性脓皮病为其主要的肠外表现，因此肠外表现不能作为鉴别两者的证据。CD的内镜下表现多为节段性分布，以纵行溃疡为主要表现，易出现肠腔偏心性狭窄，多累及小肠，但未见该患者有小肠病变，也无明显的肠腔狭窄，并且第一次肠镜检查显示弥漫性结肠病变，无典型的纵行溃疡，直至后来复查肠镜才出现纵行溃疡和节段性分布的特征，这提示我们IBD在合并感染等其他因素时可能呈现出不典型的内镜下表现，需要多次复查内镜并行病理学检查方可确诊。
然而从另一方面看，该患者同时出现食管及肛周病变，仍提示为CD。非干酪样坏死性肉芽肿是CD的特异性病理表现，但通常活检时很难取到，正如该病例，他共接受了4次肠镜病理检查，也未能获取非干酪样坏死性肉芽肿，而且最后一次肠镜病理检查反而出现了中性粒细胞浸润、隐窝脓肿等UC的常见表现，因此在诊断中应取多次病理标本，同时还要注意CD合并严重感染时也可出现类似于UC的病理表现。
注意未定型IBD的诊断
由此病例我们也注意到，临床中确实有些病人最初被诊断为UC，但随着疾病的进展，最终却越来越倾向于诊断为CD。因此，在临床实践中也要注意到这些未定型IBD病人的最后诊断问题。
IBD的治疗与复发尚待解决
目前尚无最特异且最有效的IBD疗法。轻度及缓解期患者可给予美沙拉秦治疗，但该药对CD的疗效还不确切，需要考虑在激素诱导缓解的基础上使用免疫抑制剂，但这两种药的副作用又限制了其使用。该患者不但对美沙拉秦过敏，还在使用激素及免疫抑制剂的过程中先后出现了肝功能异常和急性胰腺炎等副作用，因而停止治疗。此外生物制剂因价格昂贵且疗程较长而使用受限。该患者在诱导缓解后短时间内复发，如何进行此类特殊病例的治疗以及减少复发仍是亟待待解决的问题。
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