从12月8日开始，烟草“降焦不能减害”这一早已被国际公认的论断在国内得到了前所未有的普及。这种普及一点也不过分，一点也不多余。因为，根据加拿大滑铁卢大学对28个发展中国家的调查，对于是否认为“低焦油，低危害”，中国有86%的公众认可这种说法，甚至有54%的医生也认同这种说法，位居第28位，是最后一位。这个结果是我们决定介绍低焦油与健康关系科学证据的主要原因。而 12月15日，中国控制吸烟协会就中国烟草总公司所属郑州烟草研究院副院长谢剑平因“降焦减害”研究成果而获得中国工程院院士称号，在京召开专家座谈会一事，更让我们坚定了报道决心。我们希望通过一系列研究证据，使广大医生朋友认识科学真相，进而让周围更多的患者知道——

　　自上世纪50年代开始，科学家们相继发现吸烟可导致多种疾病（图）。各国曾把卷烟烟雾中的烟焦油量作为衡量吸烟危害的指标。焦油不仅使肺上皮细胞分泌过多黏液， 导致纤毛失去保护功能， 还损害巨噬细胞的吞噬功能， 降低人体免疫力。更为严重的是， 焦油中含有16 种致癌物质， 可引发多种癌症。动物研究显示，烟焦油可使小鼠肺泡的巨噬细胞分泌过多前列腺素， 从而抑制其免疫反应，增加肺癌危险性。

　　西方各大烟草公司为了维持销量，开始研制并推广以过滤嘴为主的“降焦”技术，还通过改变卷烟设计来降低焦油量，如过滤嘴打孔及增加过滤嘴长度以及减轻烟草重量等。

　　经过烟草公司几十年的努力，卷烟的焦油量在过去五十余年的时间里降低了近60%，但是人们期盼烟草相关疾病大幅下降的愿望却并没有实现。

焦油含量降了 肺癌发生风险没降

　　2001年，美国癌症学会图恩（Thun）等在分析了大量研究结果后认为，上世纪50至80年代，尽管英国和美国广泛使用“低焦油”卷烟，但年纪较大的吸烟者患肺癌的风险仍增加了近20%。

　　同年，美国国家癌症研究院发布了一份长达236页名为《低焦油卷烟相关危害》的报告。报告指出，“流行病学和其他科学证据并未表明过去50年卷烟设计和制造的改变给公共卫生带来了益处”。研究者认为，把“淡味”和“低焦油”卷烟宣传为输送较低的焦油并降低吸烟者的健康风险具有“欺骗性”，吸烟者选择这些产品而不去戒烟使这种欺骗成为“紧迫的公共卫生问题”。

　　2004年，一项名为CPS-Ⅱ的美国癌症预防研究对近百万人进行了前瞻性研究，结果显示，在吸中等焦油（15～21 mg）、低焦油（8～14 mg）或超低焦油（7 mg以下）卷烟的人中，患肺癌的风险没有差异。文章发表于《英国医学杂志》（BMJ）。

　　■链接

　　世界卫生组织《烟草控制框架公约》已由192个国家签约并一致承认烟草危害，2006年1月在我国生效。《公约》第11条明确指出， 烟草制品包装和标签不得使用“低焦油”、“淡味”、“超淡味”或“柔和”等词语。

补偿行为可能更有害

　　研究显示，当吸烟者转吸低焦油卷烟时， 倾向于摄入更多的尼古丁和其他物质以维持体内尼古丁水平， 这种行为被称为补偿行为，其途径主要有，增加吸烟口数和深度、阻塞过滤嘴打孔及增加每天吸烟量等。然而，由此可能会把“低焦油”卷烟的烟雾更深地吸入肺部，并可能与吸烟者腺癌发病率上升相关。

　　2005年，美国和法国学者对国际肺癌变化趋势进行分析后发现，从1980年至1997年，在许多欧洲国家中，尽管转为使用“低焦油"卷烟，女性的各种类型肺癌和男性肺腺癌发生率均继续增加，其中，腺癌发病率在男性中增加超过50%，在女性中则增加了1倍多。研究者分析，吸无过滤嘴卷烟时可能吸入深度较浅，化学致癌物主要沉积在中央支气管，使鳞癌发病率增加；而吸过滤嘴卷烟可能会更用力吸，导致化学致癌物更多地沉积在外周，从而增加腺癌发病率。

生化研究的中外证据

　　生化研究也从不同角度证实了“低焦油”卷烟不能降低人群烟草相关疾病的风险。 2004 年，赫克特（Hecht）等检测了吸高、中、低焦油卷烟的3 组人尿液中尼古丁衍生亚硝胺酮（NNK） 的代谢物总甲基亚硝胺（NNAL） 和致癌物质多环芳烃（PAH）的代谢物1-HOP 的含量，发现总NNAL 和1-HOP 在这3 组人群中的分布没有统计学差别， 由此推断，“低焦油”卷烟对人体的危害并没有降低， 这与流行病学的研究结论是一致的。

　　2010年发表在《烟草控制》（tob control）杂志上的一项研究对中国“低焦油”卷烟中尼古丁和致癌物的含量进行了分析。研究者检测吸15 mg、10～13 mg、＜10 mg人群尿中尼古丁代谢产物可替宁和及PAH代谢产物含量。结果显示，吸“低焦油”卷烟者尿中尼古丁代谢产物及PAH代谢产物与吸正常焦油卷烟者无差异，此外，尿中NNAL浓度反而高于吸正常焦油卷烟者。研究者称，这是第一项检测中国“低焦油”卷烟所含尼古丁和致癌物的代谢产物在吸烟者尿液中含量的研究。

■专家声音

　　控烟是国策。——心血管病专家顾复生

　　‘降焦减害’是商业术语，而不是科学术语。——肿瘤病学专家刘伯齐

　　降焦并不能真正减害，反而造成一种误解，使人们更多地吸烟。——原国家疾控中心副主任、中国控制吸烟协会副会长杨功焕

　　应把资金用于如何全面履行框架公约，减少烟民数量，帮助烟民戒烟的研究方面。——中国控制吸烟协会常务副会长许桂华