2011年12月9-11日，由中华医学会消化病学分会主办的中华医学会第11次全国消化系统疾病学术会议在杭州市洲际酒店和杭州大剧院举行。全国各地2000余名从事消化系统疾病临床和基础研究工作的医师和学者参加了此次盛会。正如大会主席樊代明院士所说，本次大会是国内本年度消化病学界水平最高、规模最大的盛会。在本期《消化·肝病周刊》的D1和D2版，我们刊登部分学者的精彩报告，供读者参考。

　　筛查、早诊早治和综合预防

　　中国大肠肿瘤共识意见解读

　　在第一天的全体会议上，上海仁济医院的房静远教授解读了《中国大肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》。该共识意见于今年10月中旬在上海获得通过。

　　大肠肿瘤的筛查

　　在我国，大肠肿瘤发病率从50岁开始明显升高，75～80岁达峰值，然后缓慢下降。国外研究结果显示，对于76～85岁的高龄人群，不必接受大肠癌的筛查。我国人口众多，医疗资源有限，不宜进行适龄人群的全结肠镜直接检查，宜采用初筛确定高危人群，继而行结肠镜检查的方法。

　　筛查方法应包括便潜血检测、基于高危因素的问卷调查、全结肠镜或乙状结肠镜检查等，粪便DNA检测、CT结肠成像检查暂不建议用于人群筛查。

　　伺机性筛查也称机会性筛查或个体筛查（图1），该方法有效，且节省医疗资源，是适合我国国情的筛查模式。

　　大肠肿瘤的诊断

　　结肠镜配合病理检查是诊断大肠肿瘤的标准方法。充分的肠道准备和退镜时仔细观察有助于提高大肠肿瘤的检出率。

　　对于早期大肠癌，内镜下的形态可被分为两个基本类型，即隆起型和平坦型。如内镜下发现平坦型病变，建议不进行活检。

　　内镜下黏膜染色技术可显著提高微小病变尤其是平坦型病变的检出率，并可更清晰显示所见病变的边界和表面结构，有助于结肠镜下初步判断病变性质。

　　放大内镜结合腺管开口分型有助于判断病变性质和浸润深度，继而有助于决定是否可行结肠镜下治疗。窄带内镜（NBI）下血管分型有助于肠道肿瘤性和非肿瘤性病变的鉴别，敏感性和特异性较高，可帮助医师选择合适的手术方式。

　　超声内镜技术有助于大肠癌浸润深度的判断，对大肠癌T分期的准确性较高，对于判定病变是否适合内镜下治疗有一定的帮助。

　　大肠肿瘤的早期治疗

　　早期大肠癌的内镜下治疗适应证包括浸润深度局限于黏膜层的黏膜内癌和浸润深度局限于黏膜下浅层（sm1）的黏膜下癌。严重心肺疾病、凝血功能障碍、生命体征不稳、神志障碍等全身性疾病或妊娠期为早期大肠癌内镜下治疗的禁忌证。

　　对于内镜切除的标本，须经过病理医师的评估，根据病理结果判断是否需要追加外科手术治疗。

　　大肠肿瘤内镜处理后的监测与随访

　　内镜下摘除大肠腺瘤可在一定程度上预防大肠癌的发生，但腺瘤有明显的再发倾向。间歇期大肠癌发生率为0.3%～0.9%，筛查和随访中要重视间歇期大肠癌的发生。

　　关于大肠肿瘤内镜处理后的监测与随访见图2。

　　大肠肿瘤的预防

　　内镜下摘除大肠腺瘤不能预防其再次发生。

　　对于大肠癌的化学预防（即大肠癌的一级预防）应包括针对腺瘤的初发腺瘤一级预防和预防内镜下摘除后再发的二级预防。

　　一级预防包括改善饮食结构，增加膳食纤维的摄入；适当补充钙剂和维生素D；对于血叶酸水平较低者，可适当补充叶酸；戒烟等。

　　对于大肠肿瘤的高危人群[年龄>50岁（尤其是男性）、有大肠肿瘤或其他癌症家族史、吸烟者、超重或有胆囊手术史、血吸虫病史等]，可考虑用包括阿司匹林等非类固醇类抗炎药（NSAID）和选择性环氧合酶2（COX-2）抑制剂，但要注意其副作用。

　　关于预防腺瘤摘除后的再发，较为公认的方法是应用NSAID和COX-2抑制剂。另外，补充钙剂和维生素D、纤维素膳食及肠道代谢短链脂肪酸可能具有一定的预防作用。