黏液脓血便发热呼衰（下）
患者在入院第6天出现干咳，体温高峰升至38.7℃。心率为130次/分，呼吸为25～30次/分，血压为120/85mmHg，给予鼻导管吸氧（5 L/min），血氧饱和度（SpO2）为90%。床旁胸片显示，双肺磨玻璃样改变，纹理增粗，双下肺为著（图2）。痰细菌培养及六胺银染色均（-）。最终诊断为IBD，UC可能性大，CMV感染（累及肺部及胃肠道）。
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出现肺部感染，CMV所致可能性大
患者在入院第6天出现干咳，体温高峰升至38.7℃。心率为130次/分，呼吸为25～30次/分，血压为120/85mmHg，给予鼻导管吸氧（5 L/min），血氧饱和度（SpO2）为90%。床旁胸片显示，双肺磨玻璃样改变，纹理增粗，双下肺为著（图2）。痰细菌培养及六胺银染色均（-）。
遂在更昔洛韦基础上加用膦甲酸钠（3g，3次/日）进行联合抗病毒治疗，同时静脉输注丙种球蛋白（10 g/d）。
患者在肠道病变基础上又出现肺部感染和呼吸衰竭，病情进一步加重。
在请相关专科会诊后认为，患者肺部病变以间质受累为主，从一元论角度分析，考虑肺部感染系CMV所致；目前已用更昔洛韦，效果尚未显现，为更快控制病情，应打破常规，给予联合治疗，故加用膦甲酸钠；该药可造成肾功能损害，用药期间应密切监测。
加强抗病毒治疗疗效显现，诊断明确，治愈出院
经上述治疗后，患者体温逐渐正常，呼吸困难缓解，血便逐渐减少，Hb稳定在85 g/L，但仍诉中上腹隐痛，伴胸骨后烧灼感。
入院后第10天，对患者行胃镜检查，见部分食管黏膜脱失，胃角及胃窦可见环腔溃疡，造成假幽门（图3、4）。继续抗病毒治疗，2周后，患者症状完全缓解，每日排黄色稀便2～4次，遂将更昔洛韦减量至250 mg，Qd，停用膦甲酸钠，激素减至泼尼松40 mg， Qd。
复查结肠镜，发现回肠末段及全结肠黏膜病变较前明显好转，黏膜病变以增生为主，可见假息肉及黏膜桥形成（图5）。
复查CMV-DNA转阴，Hb为102 g/L，ESR及高敏CRP均正常。患者遂出院，接受随诊。
至此，患者诊断基本明确，为IBD基础上合并全身CMV感染，受累部位包括肺脏、食管、胃、小肠及结肠，由于早期发现、早期治疗，治疗效果满意。
总结该例患者的治疗经验，在临床诊治IBD过程中，如出现以下情况应考虑CMV感染：① 出现系统症状和体征，如高热、呼吸困难、淋巴结疾病或肝脾肿大；② 对激素治疗无反应的IBD；③ 使用免疫抑制剂后出现短暂症状改善，但之后临床症状进一步恶化。
对这类患者应尽早进行CMV相关的血清学和组织学检查。在确定存在CMV活动性感染后，应停用免疫抑制剂，尽量避免或减少激素用量，同时积极抗病毒治疗。
对于重症IBD患者，在开始激素、免疫抑制剂或生物制剂（抗肿瘤坏死因子α单克隆抗体）治疗前，亦须排除CMV活动性感染的可能性。
最终诊断
IBD，UC可能性大，CMV感染（累及肺部及胃肠道）。
■ 点评
对于难治性和重症UC患者，在诊断和治疗中要特别警惕并发CMV感染的可能。一旦漏诊或误诊CMV感染，将导致治疗方向的偏移，无谓地增加患者的死亡率。该例患者的诊治经验对于重症难治性UC合并CMV感染的防治有一定的参考价值。
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