2011年9月15日下午北京同仁医院耳鼻喉科主任医师徐文被其5年前经治的喉癌患者王宝持刀砍成重伤。 此事件引起了社会各方面极大关注（详见本报9月22日A3~A4版）。近一时期来接二连三发生的一起起医患纠纷，令医患矛盾陷入前所未有的恶化境地。

　　面对逐步升级的医患信任危机，医院和医生该何去何从？在医患纠纷的背后，急需解决的问题有哪些？

　　本期（A8～A9）特别刊出北京友谊医院贾继东教授、北京协和医院王仲教授，以及北京大学医学人文研究院王岳教授的观点和建议。希望医生朋友们汲取专家思想之精华，在暂时的逆境中仍持续前行。

现存问题

问题1：医务人员在工作中的人身安全未得到保障

　　在任何国家从事任何职业的任何人都可能成为刑事案件的受害者。如果一个医生因为与其职业和工作无关的原因受到暴力伤害，属于普通刑事案件，不应因为受害人是医生而与其他人区别对待。

　　然而，徐文事件是一个合法执业的医务人员在医疗工作岗位上，受到其诊疗服务对象因不满治疗效果而实施的、有针对性的暴力侵害；这就像人民警察在执行公务时受到被执行方暴力伤害一样，是其职业和工作岗位所带来的高风险。这反映了医务人员在工作中的人身安全没有到基本保障的一面。

问题2：恶性事件的发生并非偶然

　　回顾近年北京市知名三级甲等医院（如协和医院等）和其他省市知名医院发生的患方采用严重暴力手段攻击甚至杀害无辜医务人员的恶性事件，就不难看出目前医患关系不和谐，甚至充斥暴力与血腥的一面。

　　至于因不满医疗服务或治疗效果而对医务人员的滋扰、侮辱、打骂，在医疗场所打横幅、设灵堂、焚香烧纸，扰乱正常医疗秩序者更是司空见惯，执法机关往往认为“情节不够严重”、“非直接暴力”而大多不采取断然措施加以制止。

问题3：事件后果严重，社会影响巨大

　　有关徐文医师被砍成重伤的恶性事件，在广大医务人员及医学院校学生中造成的负面心理影响是巨大的。在信息发达的今天，各种表达失望、不满、愤怒、甚至建议采取行动的信息在医务人员中流传很广、很快。由此造成的对医学职业的焦虑、恐惧、愤怒、失望甚至绝望情绪可想而知。

　　如果这起恶性事件的制造者得不到严厉惩处，相关机构不采取切实措施改善我国医生执业环境，将会使医学职业地位和尊严丧失殆尽；而大范围弥漫的职业倦怠、职业恐惧将会导致医生为了避免自身受到伤害而不敢为患者进行治疗或手术，显然最终受害的不仅仅是医务人员。这不仅涉及医务人员自身利益，而且也涉及广大人民群众的根本利益问题，更是涉及社会稳定和发展改革大局的政治问题。

问题4：深层原因或为医疗体制缺陷、法制环境不完善、社会认知不成熟、舆论导向不恰当

　　医疗体制缺陷 我国医疗保障存在覆盖面不广、保障水平不高，合理有序的分级医疗网未能及时建立等问题。同时存在政府投入不足，导致公立医院公益性体现不够，医院运行机制存在以药养医和医务人员劳动未得到尊重和认可等问题。

　　另外，患者都希望去最好的医院、见最好的医生、接受最先进的治疗，但不能接受随之而来的高额医药费用，更不愿接受难以避免的风险和失败。因此，人民群众所感受到的“看病难”、“看病贵”问题，集中转化为医患矛盾。

　　法制环境不完善 我国尚缺乏医患双方均认可的调解、裁决和处理医患纠纷的便捷机制，使得患方更愿意采取“文闹”、“武闹”、甚至聘用 “专业医闹”的方式实现自己的利益诉求。面对医患纠纷，医疗行政部门和医院无原则退让、有关执法部门理念偏差、态度暧昧，在客观上使医闹现象更加有恃无恐、不断蔓延。

　　舆论导向不恰当 部分媒体单纯以“新闻性”为专业追求、简单以“同情弱者”为道德价值，片面强调“为民请命”就是“政治正确”。这导致许多医患纠纷的报道不客观、不全面、不公正。

六项建议

建议1希望政府以勇敢的政治担当，果断制止干扰正常医疗秩序的行为、确保医务人员人身安全

　　希望党委和政府从提高社会管理水平的高度，责成有关部门，根据现有的法律法规，采用果断措施，坚决制止专门针对医务人员的人身攻击和暴力伤害，切实保障医务人员的执业安全。再次明确把医疗机构纳入公共场所治安管理，政法机关应坚决、果断地制止干扰医疗机构正常工作秩序的各种过激或“医闹”行为，对于触犯法律者一定要坚决绳之以法。

建议2完善医患双方的利益表达渠道，重视和兼顾医患双方的合理、合法利益诉求

　　强调通过法律手段维护自身的权益。对于医方确有责任的应该及时给予患方合理补偿，对于极不负责任的医务人员及时给予必要的行政和法律处分或处罚。

　　通过医疗责任险（医方购买）、医疗意外险（患方购买）降低医院双方的经济风险。

　　但是，不合理、不合法利益诉求，不管是医方或患方，均应坚决不予支持。

建议3希望政府主管的主流媒体应该坚持媒体的社会责任，恪守客观、真实、公正的新闻道德

　　在一个理性的社会，人们应该敬畏生命、珍惜健康、理性对待疾病、坦然面对死亡。

　　媒体在宣传报道传中，不仅应该告诉公众医学科学的进步和神奇，同时应该告诉公众医学技术进步所带来医疗费用不断增加，更应该告诉公众现代医学仍有很大的局限和无奈；不仅应该告诉公众医疗体制改革的美好愿景，而且更应该告诉公众在目前的经济和社会发展水平下，我国政府能够承受和提供什么水平的医疗服务。

建议4坚持正确的舆论导向，客观、公正地报道医患纠纷

　　面对陷入低谷的医患关系，媒体应该成为各方陈述事实、表达观点的平台，并引导公众在了解真相的基础上进行深度思考，从而凝聚社会共识、弥合医患裂痕。希望媒体从业者能够认真核实事实，全面听取双方的声音，对于专业性极强的医学问题可向无利害关系的第三方专家咨询；决不能仅仅为追求所谓“新闻价值”，把不符合实际情况、不符合常理、更经不起专业考量的事件作为“卖点”进行炒作。

建议5结合医疗体制改革，确保公立医院的公益性

　　这需要完善医疗保障体系，彻底改革公立医院运行机制，加大政府投入，破除“以药养医”、“以检查养医”的机制弊端，规范医院和医生的医疗行为。

　　医生的工作直接和人民健康和生命密切相关，是高知识、高技术、高强度、高风险的劳动，同时广大医务人员也是人民群众的一部分。通过制度建设和机制创新让医务人员安全、有尊严地为维护人民群众的健康和生命而工作，并以其知识、技术和辛勤劳动获得合理报酬，是各级政府的重要政治责任之一。

建议6希望政府进一步明确医改的短期和远期目标，对公众的宣传和承诺要适度

　　改善三级医院服务流程、提高工作效率是应该的，也确实可暂时缓解“看病难”，但是不应过分和片面强调到大医院就诊的方便性。

　　从长远来看，解决上述问题的根本途径在于建立完善医疗保障体系和合理有序的分级医疗网络，鼓励更多患者到基层医院就诊。这不可能一蹴而就，但必须向着正确方向不断前行，才能避免医改工作头痛医头、脚痛医脚、前后矛盾和不断徘徊的被动局面。

　　作者：中华医学会肝病学分会主任委员 首都医科大学附属北京友谊医院 贾继东