腹泻1个月（2）
患者行结肠镜检查，见直肠黏膜有充血、水肿，活检病理结果为，上皮细胞变性、脱落、腺体分布正常，杯状细胞正常，淋巴细胞增多，大肠黏膜固有层有球形成堆的淋巴细胞及少数浆细胞浸润，未见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，黏膜肌层胶原层未见增厚，诊断符合淋巴细胞性直肠炎。
[上接《腹泻1个月》（1）]
诊断与鉴别诊断
炎性肠病（溃疡性结肠炎）：患者有慢性腹泻、黏液便，里急后重、右髋关节痛， CD4/CD8>2.5，明显升高，且用抗生素治疗未见疗效。目前考虑本病，但需要结肠镜、钡剂灌肠检查明确诊断。
结肠癌复发：诊断依据包括，患者既往有降乙状结肠交界处癌病史，此次病程有消瘦表现，抗生素治疗、禁食、服用调节肠道菌群等无效，CD4/CD8增高。建议补充检查直肠指检、肠镜及活检、X线钡剂灌肠、CT，动态观察CEA定量并进行血常规、电解质等随访。
肠易激综合征：几乎有不同程度的腹痛，且有腹泻、便秘，但排便不干扰睡眠，结肠镜检查无器质性改变。结合病史的特点，不予考虑。
肠结核：临床表现为腹痛、腹泻与便秘、腹部包块，同时全身症状，如发热、盗汗、倦怠、消瘦症状明显；可进一步查血沉、结核菌素试验、结肠镜、X线胃肠钡餐等；抗结核治疗有效。
APUD肿瘤（一种神经内分泌细胞瘤）：弗-莫综合征（Verner-Morrison综合征）、甲状腺髓样癌、胃泌素瘤、分泌性直肠或结肠绒毛状腺瘤和全身性疾病如甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能减退等待排除。
诊疗计划
建议进一步检查：① 直肠指诊和肛门镜检查；② 甲状腺、肝B超；③ 大便隐血检查；④ 纤维结肠镜、钡剂灌肠检查；⑤ CT检查（盆腔和髋关节扫描）。
建议治疗措施：休息；易消化、有营养的饮食，保证足够热量，可少食多餐，补充维生素；口服补液盐纠正低钠低氯。待明确诊断后进一步病因治疗。
病理诊断
患者行结肠镜检查，见直肠黏膜有充血、水肿，活检病理结果为，上皮细胞变性、脱落、腺体分布正常，杯状细胞正常，淋巴细胞增多，大肠黏膜固有层有球形成堆的淋巴细胞及少数浆细胞浸润，未见中性粒细胞和嗜酸性粒细胞，黏膜肌层胶原层未见增厚，诊断符合淋巴细胞性直肠炎。
治疗与转归
明确诊断后给予患者口服泼尼松（20 mg，bid）治疗，1个月后患者将激素减量为10 mg，bid，并加服“野山参粉”，腹泻次数减少，激素服用3个月时减量至7.5 mg/d，里急后重症状消失，大便成形，泼尼松5 mg/d维持。治疗过程中复查T细胞亚群恢复正常。半年后因劳累致腹泻再次发作，伴有T细胞亚群异常，加大泼尼松剂量后症状缓解。此后随访8个月病情未有复发，目前仍以小剂量泼尼松维持。
■ 链接
淋巴细胞性直肠炎是一种近年来才被认识的良性病变，病因和发病机制尚未阐明，可能与自身免疫有关，临床少见，其临床表现主要有关节痛、腹绞痛、水样泻，每日可达20～30次，夜间腹泻尤其频繁，甚至可致脱水及低血钾。肠镜与X线钡剂灌肠检查正常，仅少数肠镜可见肠黏膜有炎症水肿，黏膜活检可见淋巴细胞增多，固有层有淋巴细胞浸润的特征性表现。病理检查可确诊。
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