ACOG发布有关孕期血栓栓塞症的公告
根据9月份《产科学与妇科学》（Obstetrics & Gynecology.）发布的美国妇产科医师学会（ACOG）实施公告（Practice Bulletin），所有剖宫产的产妇在分娩时均应接受血栓栓塞症的预防。此篇关于孕期血栓栓塞症的公告旨在总结有关孕期血栓栓塞症尤其是静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素、诊断、处理及预防证据和推荐意见。更多内容，见全文。
根据9月份《产科学与妇科学》（Obstetrics & Gynecology.）发布的美国妇产科医师学会（ACOG）实施公告（Practice Bulletin），所有剖宫产的产妇在分娩时均应接受血栓栓塞症的预防。此篇关于孕期血栓栓塞症的公告旨在总结有关孕期血栓栓塞症尤其是静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素、诊断、处理及预防证据和推荐意见。
与未怀孕妇女相比，孕妇的血栓栓塞症危险大幅增加。孕期血栓栓塞事件中约80%为静脉血栓事件。在美国，其中肺栓塞和其他VTE导致每10万名产妇中就有1.1例死亡，在所有孕产妇死亡中占9%。
孕期生理学和解剖学的改变增加了血栓栓塞症的危险。高凝状态、静脉淤血(venous stasis)增加、静脉流出减少，下腔和骨盆静脉的子宫压缩，流动性的下降及常规调节止血作用凝血因子水平的改变均会增加血栓形成状态。孕期左下肢部位的深静脉血栓形成危险最大。
唯一1项A级推荐（基于好的、一致的科学证据）：
- 当体征或症状提示有新发深静脉血栓形成时，近端静脉压迫超声显像检查被推荐作为初始诊断检测。
B级推荐及结论（基于有限的或非一致的科学证据）包括：
- 肝素化合物是怀孕时的首选抗凝剂；
- 为尽量减少产后出血等并发症，恢复抗凝治疗的合理策略是其实施时间不要早于阴道分娩后4～6小时或剖宫产后6～12小时；
- 华法林，低分子肝素（LMWH）和普通肝素与母乳喂养不相冲突，因为它们在母乳中不会蓄积，不会对婴儿产生抗凝作用；
C级推荐（主要基于共识和专家意见）包括如下：
- 有血栓史且未接受过潜在病因全面评估的妇女，应接受抗磷脂抗体及遗传性血栓形成倾向(thrombophilias)检测；
- 对于罹患急性血栓栓塞症的孕妇或VTE危险高的妇女，包括机械心脏瓣膜妇女，抗凝治疗是被推荐的；
- 预计产后将继续实施抗凝方案的妇女，充气加压装置应留在原位直至妇女能够走动和抗凝治疗恢复；
- 孕期最后1个月，若分娩在即则须更早，不管是接受治疗性还是预防性抗凝方案的妇女，可能都需要从LMWH抗凝方案转至普通肝素抗凝方案，因后者半衰期较短；
- 轴索阻滞(Neuraxial blockade)应一直抑制到治疗性LMWH最后1个剂量后24小时或预防性LMWH最后1个剂量后10～24小时；
- 对于所有未接受血栓预防的妇女，剖宫产前放置充气加压装置是被推荐的。但是，紧急剖宫产不能因更换加压装置而推迟。
注：以上内容根据medscape.com报道编译而成
报道链接：ACOG Issues Guidelines to Prevent Thromboembolic Events
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