采用超细内镜进行直接经鼻胆道镜检查
1 例胆管塑料支架由近端移行至乳头部，ERC无法取出。TNC及X 线检查提示，球囊导管插入胆总管，医师在直视下用圈套器取出支架。
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与传统胆道母子镜系统相比，采用超细内镜进行直接胆道镜检查是一种有吸引力的替代技术，它提供一个单人操作平台，具有高清图像质量，且能够实施进一步治疗。然而，进入胆道的操作仍然很麻烦，通常都需要先行内镜逆行胆管造影术（ERC）来放置导丝。
一步法经鼻胆道镜（TNC）采用超细内镜与导管内球囊相结合的技术来保持胆道通路，而不用以往常规进行的导丝放置。最近，德国学者进行了1项为期13个月的前瞻性观察性临床研究，评价了这种新技术的可行性。文章发表于8月《消化内镜》（Gastrointest Endosc）。
这是一项单中心的研究，共纳入25 例之前接受括约肌切开术的胆道疾病患者。主要观察终点是操作成功率及并发症。在25例患者中有18例（72%）成功接受了TNC。这项操作发现了3例胆总管结石、4例良性胆道狭窄、1例导管内腺瘤和3例胆管癌。8例患者进行了直视下钳取活检，7例患者接受了进一步的治疗性干预措施，包括2例氩等离子体凝固术（APC）、1例激光碎石术、1例支架置入术和3例取石术。除1例患者发生操作相关的胆管炎外，没有其他并发症发生。[6840703]（首都医科大学附属北京友谊医院消化科 刘春涛 整理）
■专家点评 首都医科大学附属北京友谊医院 张澍田
胆道镜技术可以直接观察胆道系统，对胆管内肿瘤进行术前诊断，在内镜直视下钳取活检，并可以对胆道疾病进行内镜下治疗。目前应用的胆道母子镜系统已有35年历史，但该技术有较多缺陷，如成像质量很差，不能对黏膜细节进行观察。且由于工作孔道的管径较细（0.5~1.2 mm），内镜下诊断和治疗操作都受到诸多限制。另外，胆道母子镜技术难度较大，耗时长，费用昂贵，因此在临床上并没有得到广泛应用。
TNC是一种新兴的直接胆道镜技术，采用超细内镜经鼻插入，可以直接观察胆总管病变，并能对胆道疾病进行镜下治疗。TNC克服了许多传统胆道镜技术的缺陷，这项技术只需要1名操作者，不需要十二指肠镜及额外的光源和处理器，从而简化操作程序，缩短操作时间，降低费用。另外，最新的超细内镜能够提供高清图像，显著优于传统子镜的图像质量。而且，超细内镜具有更大的工作孔道（2.0 mm），可以插入较大的活检钳以及其他操作的附件，如APC和激光碎石术。因此，与传统的胆道母子镜系统相比，TNC更有利于胆道疾病的诊断和镜下治疗。
德国美因兹大学医学院的两位学者报告了一项关于一步法TNC的可行性研究，研究共纳入了25例胆道疾病患者，其中18例（72%）成功进行了TNC。超细内镜插入至胆管分叉处或狭窄段即认为操作成功。8例患者接受了直视下钳取活检，7例患者接受了进一步的治疗性干预措施，包括APC、激光碎石术、支架置入术和取石术等。除1例患者发生操作相关的胆管炎外，没有其他并发症发生。
这项研究提示，导管内球囊引导的一步法TNC是一项安全、能耐受的内镜技术，可以对胆道病变进行直视下观察并进行内镜下治疗，有望得到广泛应用。专门用于TNC的附件，如球囊套管，目前正在开发中，这些附件的应用可进一步提高TNC的可行性及成功率。
值得注意的是，德国学者的这项研究尚存在一些缺陷。这项研究只纳入了25例患者，样本量较少，并且没有设置对照组，因此无法对比TNC与传统的胆道母子镜系统及两步法经口胆道镜的差异。另外，这是一项单中心的研究，所有操作均由一名熟练的内镜医师完成。因此，TNC的性能及适应证尚需要进行多中心的前瞻性随机对照临床试验来进一步检验。
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