2011年7月8日，疾病与预防控制中心发布了美国结直肠癌（CRC）筛查与CRC发病率及死亡率的统计数据，该数据显示，筛查使美国CRC发病率与死亡率双双下降（详见2011年7月14日《中国医学论坛报》D1版）。“CRC筛查能挽救人的生命，我们现在可以十分肯定地对公众说这句话。”这是浙江大学医学院附属第二医院张苏展教授为本报撰写文章中的第一句话。我国近年CRC发病率与死亡率逐渐上升，开展CRC筛查势在必行。在我国，应如何开展CRC筛查？我们已获得了哪些经验？国外有哪些新进展？在本期《消化·肝病周刊》的D1-D3版，我们策划了一期CRC筛查特别报道，敬请关注。

　　美国经验：筛查使CRC发病率和死亡率下降

　　CRC筛查能挽救人的生命，我们现在可以十分肯定地对公众说这句话。因为这句话不仅在多个国家的诸多科研试验中得到证实，而且在美国作为国家公共卫生政策的实施中得到证实。作为一个基础科研向国家公共卫生政策转化的成功例子，CRC筛查在整个癌症防治的研究中具有标志性意义，而其中美国的经验无疑最值得学习。

　　美国自上世纪80年代开始逐步推广CRC筛查，而正是在80年代中期，美国CRC发病率和死亡率呈现下降趋势。

　　最新数据显示，从2002年到2010年，美国50～75岁适龄人群CRC筛查率从52.3%升至65.4%。与此同时，在2003-2007年期间，CRC标化发病率平均每年下降3.4%，死亡率平均每年下降3%。双率下降程度在各州和地区明显呈现出随筛查率上升越多而下降越多的趋势，如罗得岛州筛查率达74.7%，其发病率每年下降达6.3%。

　　中国现状：CRC发病率与死亡率逐渐升高

　　我国CRC发病率与死亡率正在逐渐上升。据全国肿瘤登记中心的统计，我国2007年CRC发病率为29.62例/10万人，居第三位，死亡率为14.15例/10万，居第五位。

　　我国CRC发病明显呈现出城市高于农村，高收入地区高于低收入地区，男性高于女性，老年人高发的特征。在东南沿海一些大城市，CRC发病率正在逼近居首位的肺癌。如上海市2007年CRC粗发病率已超过胃癌，达到了54.28例/10万人，接近肺癌的60.94例/10万人。

　　随着我国人口老龄化的加剧及经济条件的持续改善，在可以预见的将来，CRC发病人数必将进一步增长。因此，加强我国的CRC防治势在必行。

　　中国经验：多部门合作，增强受检者依从性是关键

　　嘉善、海宁的经验

　　从上世纪70-80年代在浙江嘉善县和海宁市进行的直肠指检的直肠癌普查，到上世纪80-90年代在嘉善县开展的60 cm肠镜筛查，再到近年的序贯筛查方案（见右图），CRC筛查观念在两地已深入人心，CRC筛查初筛和结肠镜诊断性复筛的依从率已达90%和80%。在其他地区CRC死亡率持续上升的背景下，曾开展过60 cm肠镜筛查的嘉善县CRC标化死亡率从上世纪70年代的26.3例/10万人，持续下降至本世纪的8.32例/10万人。

　　真正为我国CRC防治带来希望和曙光的是自2006年开始实施的国家卫生部和中国癌症基金会开展的CRC早诊早治项目。2007年，项目正式在嘉善和海宁实施。至今年6月，该项目CRC筛查已扩展到全国12个省区共14个项目点，已实际完成近24万目标人群筛查，完成结肠镜检查约2.3万余人。

　　全国推广应循序渐进

　　项目在其他地区的开展却并不尽如人意，提示在我国推广CRC筛查须有一个循序渐进的过程。

　　首先，群众对CRC筛查接受程度需要逐渐培养。嘉善县和海宁市之所以有如此之高的筛查依从率，与其长期接受CRC防治宣传和教育密不可分。

　　其次，适合实际CRC筛查的工作模式需要进一步探索。嘉善县和海宁市的CRC筛查模式未必能在其他地区实现。如何借用已有的疾病防治工作网络，合理分配工作，使CRC筛查能在现有体制内顺利运作，是一个需要探索的过程。

　　再次，将科研成果转化成为国家癌症防治技术方案不是一个简单的过程，因为后者不仅要有良好的技术效果，还要符合成本效益最大化的原则，这需要长期的实践和研究才能达到。

　　总之，尽管我国CRC筛查推广面临诸多困难，但我们有嘉善县和海宁市这样成功的CRC防治现场，有国家卫生行政部门、疾病预防机构和科研机构的合作，正所谓三十载磨砺，已见曙光，我国CRC防治事业必将越走越顺。

　　作者：浙江大学医学院附属第二医院 张苏展