功能性胃肠病（FGID）罗马Ⅲ诊断标准为肠易激综合征（IBS）的诊断和分类建立了详细的标准。近期，罗马基金会工作小组对相关文献进行系统总结，提出IBS严重度的定义，并制定了对未来研究和临床医疗工作的推荐意见。7月12日，《美国胃肠病学杂志》（Am J Gastroenterol）在线发表了该报告。我们特邀北京协和医院柯美云教授介绍该报告的要点，并进行点评。

　　在临床中，轻症IBS常可通过饮食、生活方式干预（必要时可应用非处方药物）来应对，患者常不就诊；但当症状严重时，患者常需要就诊，接受相关检查和药物等综合治疗。

　　多数IBS患者为轻中度，其症状主要与周围刺激或肠道因素有关，如感染后内脏高敏、饮食因素、动力障碍、肠道损伤及激素等。

　　对于中度及重度IBS患者，心理社会因素的作用增加，如创伤、虐待、生活应激、精神心理共病及不良应对方式等，这些因素可以上调患者疼痛中枢的反应，作用部位可能在大脑前扣带回皮层。另外，轻中度IBS患者的治疗主要是调整肠道功能；而重度患者的治疗则主要是针对中枢神经系统（CNS），如抗抑郁治疗（见图）等。

严重度的定义

　　系统文献复习显示，IBS严重度有以下特点。

　　●IBS是一种慢性FGID，其严重度可从轻度、间断，到重度、持续。

　　● 重度IBS所占的比例为3%～69%，平均起来，比原先估计的5% 高得多。

　　● 虽然每个单一症状均重要，但尚不能用其来解释IBS重度。

　　● 严重度需要多维度的（multi-dimensional）表达，它受胃肠道症状、肠外症状、健康相关的生活质量（HRQOL）、共病、心理社会因素、身体损害程度及疾病行为等影响，不过，它们各自的作用尚不清楚。

　　● IBS严重度的临床含义在于它可影响患者HRQOL以及健康行为，因而有助于诊断评估及治疗决策的制定。

　　● 严重度也受患者或医师评估及其所用测算表种类的影响。

　　因此，工作组报告将IBS严重度定义为对患者生物心理社会表现的综合评估，包括患者报告的胃肠和肠外症状、机体功能受损程度、疾病相关的认识和行为等。

　　内脏和CNS的生理因素均可影响IBS严重度，随着严重度的增加，CNS对严重度的影响也更明显。IBS严重度与HRQOL和健康行为相关，并受其影响。同时IBS严重度可指导临床诊断和治疗决策的制定。

　　IBS严重度可分为3个亚组（见表），即轻度（约占40%）、中度（约占35%）和重度（约占25%）。工作组认为，这一分类为未来的研究与临床治疗提供了有价值的参考模型。

　　美国学者的一项网上调查显示，在1966例IBS患者中，轻、中、重度患者各占31.4%、48.3%和20.3%，报告因IBS症状和健康不佳不能上班者分别占5%、10%和30%。疾病越严重，生活质量越低。

　　在罗马Ⅲ的IBS诊断标准中，腹痛/腹胀与排便习性的改变及其相关症状是核心部分。但IBS患者还有胃肠道外表现，还受行为和社会心理因素等的影响。IBS严重度分级是基于总体的分级（而非单一症状的分级），这使人们对IBS诊治的认识有了整体观，对诊断和合理的治疗将产生积极作用。IBS严重度的提出也为其他FGID（如功能性便秘、功能性消化不良等）的诊断和治疗提供了参考。

对IBS的认识将继续深化

　　我们也感悟到，对疾病认识的过程就如同通往罗马的道路。对IBS的认识是一个漫长的过程，从罗马标准到罗马Ⅱ、罗马Ⅲ标准，认识不断深化。近20余年来，从对IBS肠道症状的定性、半定量，到定量和规范化；从对肠道局部的认识，到肠道外和整体的认识；从局部地区的诊断规范化到各国的规划化。罗马Ⅲ也必将走向罗马Ⅳ。

　　工作组还提出多项建议，如研发有效、多维度的评级量表（包括胃肠和其他部分）；完成国际前瞻性流行病学研究，以评估严重度的变异和波动，证实预测严重度变化的因素；为临床医师建立严重度分类的短小版本和基于严重度的诊断与治疗的流程。相信这些建议将有助于IBS的诊治和研究。