超声内镜在胰腺疾病诊治中的应用
慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别是临床难点之一，尤其是在慢性胰腺炎基础上发生的胰腺肿瘤，影像学检查往往难以早期识别，EUS及超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）的诊断敏感性和准确性仍有待商榷。
胰腺癌
慢性胰腺炎和胰腺癌的鉴别是临床难点之一，尤其是在慢性胰腺炎基础上发生的胰腺肿瘤，影像学检查往往难以早期识别，EUS及超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）的诊断敏感性和准确性仍有待商榷。
在会上，有研究者报告，运用造影剂增强EUS （CE-EUS）、新型图像分析系统等多种方法可提高胰腺癌检出率，其中应用RAW图像的原始数据再次成像方法尤为引人瞩目。该研究共纳入慢性胰腺炎10例，胰腺癌28例，结果显示，与EUS/EUS-FNA相比，再次成像在慢性胰腺炎和胰腺癌诊断方面有显著优势，而且更易发现炎性实质中的占位病灶，也能使肿瘤边界更加清晰，其缺点在于成像需要后期分析，不能进行实时动态检测。
梅奥医院学者介绍了利用超声内镜引导下细针注射（EUS-FNI）技术在瘤内注射吉西他滨治疗胰腺癌的经验，研究共纳入进展期胰腺癌（Ⅲ/Ⅳ期）患者34例，平均注射药量2.5 ml （40 mg/ml），注射后4~14天行常规化疗，初步研究认为，吉西他滨瘤内注射可有效降低肿瘤分期，并可能有助于延长生存期。
焦万尼尼（Giovannini）教授曾报告过共聚焦小探头对37例胆总管梗阻患者的诊断价值，超声内镜引导下共聚焦内镜检查（EUS-CM）的可行性在动物研究中也得到证实。在本次会议上，他又报告了这项技术在7例胰胆及纵隔淋巴结等占位性病灶中的应用，通过EUS-FNA以19G穿刺针取得组织后将共聚焦小探头置入瘤内进行共聚焦显像，并与EUS-FNA的组织学结果进行比较，发现EUS-CM对鉴别肿瘤类型及肿大淋巴结的性质有一定价值。
胰腺囊性病灶
EUS在胰腺囊性疾病的诊治及随访中有十分重要的作用，尤其是利用EUS-FNA获取囊液或实性组织可帮助明确病灶性质。有研究者在直径大于2 cm胰腺囊性病灶中进行穿刺，取得约0.5 ml囊液后进行分析，并测定16种相关微小RNA（miRNA）的表达，结果表明相关miRNA在囊液中表达的不同可能有助于鉴别胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）、黏液囊性肿瘤（MCN）等不同性质的胰腺囊性病灶，但该研究样本量较小，且所选miRNA特异性仍有待探讨。
作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科 夏璐 诸琦
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