结肠气囊肿症
患者男性，61岁，因“大便次数增多5个月余”就诊。诊断为结肠气囊肿症。予酪酸活菌制剂调节肠道功能，症状稍好转。
图1-6 (由上而下)结肠气囊肿症的内镜下表现
结肠气囊肿症 （pneumatosis cystoides intestinalis）是一类罕见的消化道疾病，表现为肠黏膜下或（和）浆膜下多发性充气囊泡形成。1730年，该病由杜维诺依（Duvernoy）首先报告。1825年，梅尔（Mayer）首先将其命名为结肠气囊肿症。
该病男性较女性多见，可见于任何年龄，以30～50岁多见。该疾病病因不清，85%继发于慢性支气管炎、溃疡合并幽门梗阻、炎性肠病、胃肠道肿瘤及慢性肠梗阻等。
该病临床表现缺乏特异性，患者可有慢性腹泻、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。严重者可有停止排气、排便等肠梗阻表现。
诊断
该病的诊断主要依靠X线及结肠镜检查。
X线表现为肠腔内多个透亮的圆形或卵圆形的充盈缺损，边缘光滑锐利、平坦，基底较宽，透亮的囊肿可突向肠壁外，甚至呈葡萄状， 但肠壁柔软。应与多发息肉等疾病鉴别。
结肠镜检查可见到光滑、类息肉样膨胀病变，病变透明或半透明，直径为数毫米至数厘米不等。活检钳触压有弹性，可压缩。当在深部咬取时，可使囊肿破裂，气体排出，肿块塌陷消失。
治疗
针对病因的治疗是治愈的关键，如针对肺气肿、慢性支气管炎、肠梗阻等进行相应治疗。
有研究者报告，给予患者2.5个大气压的高压氧吸入，每日1次，每次2小时，2～3次后，症状即可缓解。
口服B族维生素亦可改善症状。
对于发生反复出血、梗阻等并发症的病例，可手术切除病变肠段。
■ 病例1
患者男性，61岁，因“大便次数增多5个月余”就诊。患者无肺气肿、消化性溃疡等病史。
查体：神清，精神可。心肺无特殊异常。腹软，无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规检查结果无异常，便常规检查结果无异常，便潜血试验阴性。癌抗原（CA）125、CA199及癌胚抗原（CEA）等肿瘤标志物检查也均无异常。
结肠镜检查：在乙状结肠距肛门20～30 cm及40～50 cm处，可见两段多发囊肿性改变，囊肿大小不等，囊肿表面黏膜光滑（图1-3）。在距肛门40~50 cm肠段的囊肿黏膜表面可见充血，部分糜烂，周围黏膜水肿。结肠肝曲处见一处大小为3 mm×3 mm的小囊肿，囊肿黏膜表面光滑。
诊断：结肠气囊肿症。
治疗：给予酪酸活菌制剂调节肠道功能，症状稍好转。半年后进行结肠镜检查随访，镜下表现与上次相比无特殊变化。
■ 病例2
患者男性，79岁，因“反复腹胀伴腹泻3个月”就诊。患者无肺气肿、消化性溃疡等病史。
查体: 神清，精神可。心肺无特殊。腹软，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未触及。移动性浊音阴性。
辅助检查：血常规及便常规检查无异常，便潜血试验阴性。
胃镜检查：胃窦炎，隆起糜烂型（轻度）。
结肠镜检查：在横结肠黏膜近脾曲处、肝曲及部分升结肠黏膜表面，可见多处散在、大小不一的气囊，气囊黏膜可见散在充血（图4-6）。
诊断与处理：结肠气囊肿症伴炎症。建议随访。
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