十二指肠颗粒细胞瘤
患者男性,43岁,体检胃镜检查发现十二指肠球部占位。因无法明确病理性质，行内镜黏膜下剥离术（ESD）。术后病理检查提示：十二指肠颗粒细胞瘤，S-100（+） 。
颗粒细胞瘤（GCT）是一种比较罕见的肿瘤，起源于神经内分泌组织，其细胞质与核中S-100蛋白阳性。大约2.7%~11%的GCT发生在消化道，其中1/3发生在食道，10%发生在胃，也有发生在结直肠的，但非常罕见，发生于十二指肠的病例尚未见报告。
多数GCT患者无症状，于内镜检查时偶然被发现。少数患者有吞咽不畅、厌食、呕吐、腹部不适或消化道出血等症状。
GCT内镜下表现通常为轻微上抬的、坚固的光滑颗粒样病变，颜色从灰白至黄白色不一，通常表面覆盖完整的黏膜，也可呈无蒂息肉状肿块，带蒂的息肉状肿块则较少见。
对于GCT，通过内镜下活检很难获得正确诊断，超声内镜在鉴别GCT与恶性肿瘤（如类癌）方面还有一定困难，但有助于辨别肿块是否可从固有肌层分离，对于探明肿瘤浸润深度也有一定的帮助。
GCT通常是良性的，可长期保持静止状态。但据文献报告，其存在着1.5%~2.7%的恶性率。组织病理学检查对于恶性GCT的诊断意义不大，而直径大于4 cm、快速生长或切除后快速复发，以及侵犯到邻近组织是恶性GCT的特征表现。
一些学者主张，无症状的GCT患者无需特殊治疗，只需要定期随访，但由于GCT存在着一定的恶性率，而且现在内镜治疗技术非常成熟，故而积极的内镜下治疗是本病的最佳治疗方法，并有助于该病的最终确诊。虽然目前还没有关于内镜治疗GCT的指南，但一般认为，良性肿瘤、直径小于2 cm、肿块可较容易从固有肌层分离均是内镜下切除的指征。
图1胃镜检查发现十二指肠球部占位
图2 超声胃镜检查发现肿块呈低回声，8.7 mm×4.3 mm大小，来源于固有肌层
图3 ESD术中发现，肿块与固有肌层黏连明显，呈黄色，与异位胰腺极其相似
图4 将病变进行完整内镜下剥离
■ 病例
患者男性，43岁，在健康体检时，胃镜检查发现存在十二指肠球部占位（图1），超声胃镜发现肿块呈低回声，8.7 mm×4.3 mm大小，来源于固有肌层（图2）。因无法明确病理性质，主诊医师建议行内镜黏膜下剥离术（ESD）。
在手术过程中，发现肿块与固有肌层黏连明显，呈黄色，与异位胰腺极其相似（图3），遂予以完整内镜下剥离（图4）。患者未发生出血、穿孔等并发症，术后3天进食，5天出院。
术后病理检查提示：十二指肠颗粒细胞瘤，S-100（+） 。
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