ME-NBI使胃癌早诊早治成为可能
患者女性，63岁，主要因上腹部餐后饱胀不适10年在门诊就诊。内镜诊断考虑早期胃癌。病变处组织活检病理学检查结果提示中度不典型增生。
图1 图2 图3
图4 图5 图6
图7 图8
消化读图·新技术
北京协和医院消化内科 郭涛 陆星华 杨爱明 姚方 吴晰 李 王莉瑛
病史简介
患者女性，63岁，主要因上腹部餐后饱胀不适10年在门诊就诊。
患者无腹痛、烧心、反酸、恶心、呕吐等症状，食欲正常，大便规律，体重无减轻。
普通白光胃镜检查显示，胃窦前壁有一隆起凹陷性病变（图1），幽门螺杆菌快速尿素酶试验（-）。放大内镜（ME）检查显示，病变处腺管开口形态紊乱不规则（图2），微血管形态及病变边界观察欠满意。ME与窄光谱成像（NBI）联合进行的检查显示，病变与周围黏膜之间存在明确的分界线，病变区腺管开口形态紊乱不规则，同时伴有微血管形态紊乱不规则（图3-6）。
内镜诊断考虑早期胃癌。病变处组织活检病理学检查结果提示中度不典型增生。
由于内镜下的特征性改变提示早期胃癌可能，故患者接受了内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗（图7-8）。剥离标本病理学检查证实病变为重度不典型增生伴局部癌变。
诊断分析
随着内镜诊断技术[如ME结合NBI（ME-NBI）]和治疗技术（如ESD）的发展，使胃癌的早期诊断与早期治疗成为可能。
ME检查能够清晰地显示黏膜表层的细微结构（如腺管开口形态），而NBI检查则能突出显示黏膜浅层的毛细血管网（微血管形态）。因此，应用ME-NBI，能够增强黏膜表层细微结构的对比性，使病变的显示更为清晰可辨。
ME-NBI下的黏膜腺管开口形态紊乱不规则或消失以及微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失是早期胃癌最为特征性的改变，同时，病变与周围黏膜的清晰分界为临床医师采用ESD技术治疗早期胃癌提供了准确的判断依据。[4940703]
■ 点评 北京协和医院陆星华教授
在2010年3月至2010年12月期间，北京协和医院采用普通白光胃镜检查发现143例患者的150处局灶性病变。对这些局灶病变进行ME-NBI检查，结果显示，ME-NBI显示腺管开口形态紊乱不规则或消失、微血管形态紊乱不规则或毛细血管网消失的准确性分别为96.7%和93.3%；ME-NBI检查诊断早期胃癌的准确性比普通白光胃镜高，分别为96.0%和58.7%。
尽管如此，普通白光胃镜目前仍是早期胃癌筛查首选而重要的检查方法。
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