目前，我国炎性肠病（IBD）的发病率逐年增高。克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）的鉴别诊断成为临床一大难题。随着肿瘤坏死因子（TNF）α单克隆抗体为代表的生物制剂越来越多地被用于炎性肠病的治疗，潜在结核杆菌的感染问题日渐突出。因此，研制敏感特异的诊断结核感染的方法是当务之急。

　　ITB临床表现酷似CD，临床上常难以区分，结核特异性的检查或治疗结果往往成了鉴别的关键。目前常用的结核诊断方法有X线胸片、结核菌素皮试、组织抗酸染色、组织结核（TB）-聚合酶链反应（PCR）检测等。这些方法虽然特异性较高，但敏感性差，仅20%～50%的结核杆菌感染者呈阳性反应。

　　近年来，针对结核杆菌特异性蛋白的T细胞γ-干扰素（IFN）释放试验（IGRA）已被普遍用于结核杆菌感染的诊断。IGRA的原理是检测机体对结核杆菌特异性蛋白ESAT-6、CFP-10和TB-7.7的免疫反应。与皮试用的结核菌素不同，这些蛋白在所有结核分枝杆菌及致病性牛分枝杆菌中特异表达，而在卡介苗和大多数非结核分枝杆菌中不表达。因此，IGRA检出结核杆菌感染的特异性和敏感性都较高。

　　目前，可用于临床的IGRA主要是定量检测患者外周血细胞释放的γ-IFN水平，方法包括酶联免疫吸附试验（ELISA）、试管金定量法（QiantiFERON-TB Gold in Tube）、酶联斑点（ELISPOT）、结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）等方法。国内数家大医院应用的是T-SPOT.TB。

　　IGRA对活动性结核和潜伏结核均具有较高敏感性，适用于ITB和CD的鉴别诊断及生物制剂应用前后潜伏结核的检出。

　　研究显示，在40例T-SPOT.TB阴性的肠道炎症性疾病患者中，采用IGRA检测并随访，38例确诊为CD，1例白塞病，1例非特异性溃疡。无患者出现ITB，即ITB阴性预测值为100%。该技术的高阴性预测值有助于鉴别CD和ITB。

　　在2010年的第十次全国消化系统疾病学术会议上，北京协和医院和西安西京医院分别报告了采用T-SPOT.TB鉴别CD和ITB的经验，其肠结核阴性预测值为90.4%和100%。

　　但须注意，IGRA不同方法之间可能有差异，此外，IGRA还受机体免疫状态的影响。

　　韩国学者采用试管金定量法检测128例CD和ITB患者的IGRA，发现该技术对ITB的阴性预测值只有73%。

　　奥地利学者报告示，应用免疫抑制剂硫唑嘌呤，尤其是应用两种以上免疫抑制剂，可显著降低IGRA水平，继而影响IGRA的阳性率。因此，在临床应用时要予以重视。[3640301]

　　免疫抑制剂影响 IGRA筛查隐性结核效果

　　奥地利学者采用IGRA（试管金定量法）对208例IBD患者[149例接受免疫抑制剂（IM）治疗]进行隐性结核（LTB）筛查。结果显示，结核菌素皮试（TST）阳性率为12.5%，IGRA阳性率为7.2%。TST结果受年龄、X线胸片结果影响，不受IM治疗影响；IGRA结果受IM治疗影响，但不受年龄、X线胸片结果影响。该研究提示，应在进行IM治疗之前对IBD患者进行LTB筛查。文章发表于《炎性肠病》（Inflamm Bowel Dis 2011，17：84）。[3640302] （舒扬）

　　鉴别CD与肠结核 可联合应用IGRA与TST

　　韩国学者采用IGRA（试管金定量法）对128例结肠镜下可疑ITB或CD患者（各64例）进行检测。结果显示ITB患者的IGRA和TST阳性率均显著高于CD患者（67%对9%和69%对16%），IGRA与TST结果一致性好。IGRA诊断ITB的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为67%、90%、87%和73%。文章于2010年11月4日在线发表于《炎性肠病》（Inflamm Bowel Dis）。