贲门失弛缓症1例
患者女性，62岁，因进食困难20余年入院。诊断为“贲门失弛缓症”；
图1 术前食管钡餐X线造影；图2 术前胃镜 检查图像；图3 手术切开的环形肌；
图4 金属夹关闭黏膜层切口 ；图5 术后2个月 复查胃镜示原狭窄贲门改善明显 ；
图6 术后2个月 食管钡餐X线造影
病例简介
患者女性，62岁，因进食困难20余年入院。患者10年前无明显诱因下自觉进食困难，症状逐渐加重，严重时饮水困难。术前食管钡餐X线造影示：食管下段呈边缘光滑的鸟嘴状狭窄，钡剂成细流缓慢地进入胃内，中下段食管腔扩大（图1）。CT检查发现食管腔扩张明显，诊断为“贲门失弛缓症”。术前胃镜示：贲门口狭窄，胃镜无法通过（图2）。期间虽接受过内镜球囊扩张和支架治疗，但进食困难的痛苦始终未能解除。
患者行气管插管全身麻醉后，取常规胃镜检查的左侧卧位，静脉推注抗生素。在食管中下段，距胃食管交界处（GEJ）上方约10 cm处，行黏膜下注射（注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液）。用钩刀切开黏膜层长约2 cm显露黏膜下层，沿食管黏膜下层用钩刀打一“隧道”至GEJ下方3 cm，从黏膜层切口的下方约3 cm处开始直视下切开食管环形肌至GEJ下方2 cm，图3所示为切开的环形肌。环形肌切开完毕后，将黏膜下层“隧道”内的液体吸尽，最后用金属夹关闭黏膜层切口（图4）。
术后2个月，患者来院复查胃镜示原狭窄贲门改善明显（图5）。食管钡餐X线造影示，造影剂顺畅通过贲门进入胃内（图6），由于患者进食明显改善，短短2个月时间，体重较术前增加2.5公斤。[4040301]
■ 链接
目前内镜下治疗贲门失弛缓症的方法主要有：内镜下扩张、内镜下肉毒杆菌毒素注射、内镜下放置食管支架等，但疗效均不肯定，复发率较高。经口内镜下肌切开术（POEM）能从根本上解决贲门失弛缓症的进食困难。《内镜》[Endoscopy2010，42(4):265]发表1项回顾性研究显示，在17例接受POEM治疗食管失弛缓症的患者中，仅有1例术后出现反流性食管炎，未见与手术相关的严重并发症。[4040302]
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