【CMT&CHTV 文献精粹】

        导语：本文深入探讨了胰腺导管阻塞对胰头癌患者接受新辅助疗法后术后效果的影响,为胰腺癌的临床治疗和管理提供了宝贵参考。

        研究背景

        胰腺导管阻塞在胰腺头部癌患者中较为常见，其可能导致胰腺外分泌功能不全，进而影响患者的营养状况和术后恢复。尽管胰腺癌的预后极差，关于胰腺导管阻塞对新辅助疗法治疗胰头癌患者术后效果影响的研究却相对缺乏。2024年6月，Journal of Gastroenterology杂志发表了一篇题为“Impact of Pancreatic Ductal Occlusion on Postoperative Outcomes in Pancreatic Head Cancer Patients Undergoing Neoadjuvant Therapy”的文章，为胰腺癌患者的临床治疗提供了新的参考。

        研究方法

        本研究是一项回顾性观察性研究，旨在评估胰腺导管阻塞对胰腺头部癌患者在接受新辅助疗法后的营养状态、身体成分和术后结果的影响。研究纳入了2015—2022年间在鹿儿岛大学医院接受新辅助疗法并计划进行胰十二指肠切除术的136名胰腺头癌患者。根据术前CT图像中胰腺导管是否阻塞，将患者分为阻塞组(78例)和非阻塞组(58例)。主要评价指标包括术后3年生存率、无复发生存率(recurrence-free survival，RFS)、BMI、营养指数(prognostic nutritional index，PNI)、格拉斯哥预后评分(Glasgow prognostic score，GPS)、皮下脂肪组织指数(subcutaneous adipose tissue index，SATI)、内脏脂肪组织指数(visceral adipose tissue index，VATI)等。

        研究结果

        胰腺导管阻塞与术后生存率的关联

        本研究揭示了胰腺导管阻塞与胰腺头部癌患者术后生存率之间的显著关联。具体来说，阻塞组术后3年生存率和RFS明显低于非阻塞组，差异具有统计学意义(P=0.004和P=0.013)。这一发现提示，在制定治疗方案时，医生应特别关注胰腺导管的状况，因为其可能直接影响患者的长期预后。

        胰腺导管阻塞对营养状态的影响

        研究进一步分析了胰腺导管阻塞对患者营养状态的影响。结果显示，阻塞组在接受新辅助疗法后的BMI、PNI和SATI均显著低于非阻塞组(P=0.011、P=0.005和P=0.015)。这些指标的下降反映了患者在营养方面的恶化，可能与胰腺外分泌功能不全有关，胰腺外分泌功能不全影响了患者的整体健康状况和恢复能力。

        胰腺形态参数与营养指标的相关性

        本研究还探讨了胰腺形态参数与营养指标之间的相关性。结果显示，主胰管直径与BMI、PNI和SATI呈负相关;而胰腺实质厚度与BMI、PMI、SATI和VATI呈正相关。这些相关性表明，胰腺的形态变化可能通过影响胰腺的外分泌功能，间接影响患者的营养状态(表1和表2)。

        胰腺导管阻塞作为独立风险因素

        在多变量分析中，胰腺导管阻塞被确认为整体生存和无复发生存的独立风险因素，具体的风险比(HR)分别为2.31(95%CI：1.08～4.94,P=0.030)和2.03(95%CI：1.10～3.72,P=0.023)。这一结果强调了在胰头癌治疗中，评估和可能干预胰腺导管阻塞的重要性。

        总结

        本研究对胰腺导管阻塞与胰头癌患者术后结果之间关系进行了深入探讨。通过对大样本患者的长期随访，提供了胰腺导管阻塞作为术后风险因素的有力证据，并强调了在新辅助疗法期间对患者进行营养评估的重要性。这些发现不仅丰富了我们对胰腺癌治疗的理解，也为未来的临床实践和研究提供了新的方向。

        参考文献

        HIDAKA Y, TANOUE S, AYUKAWA T, et al. Impact of pancreatic ductal occlusion on postoperative outcomes in pancreatic head cancer patients undergoing neoadjuvant therapy[J]. J Gastroenterol, 2024, 20. DOI: 10.1007/s00535-024-02125-8. Epub ahead of print.

        编辑：石头

        二审：清扬

        三审：碧泉

        排版：半夏