数据显示，我国胃癌发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中位居第四位和第三位，全球每年新发胃癌病例约120万，我国约占40%以上。其中，早期胃癌占比低，约20%，大多数胃癌发现时已是中晚期，总体5年生存率仅35%。

        北京大学第一医院消化内科主治医师滕贵根医生在采访中提到，目前随着胃镜检查的普及，早期胃癌筛查的比例在不断增加，早期病例经过及时治疗5年生存率可达到90%以上。

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胃癌致病高危因素

        据癌症中心数据显示，胃癌发病率在40岁之前处于较低水平，40岁后快速上升，且呈现农村地区高于城市，中东部地区高于西部地区的现状。

        我国是一个高幽门螺杆菌感染率的国家，平均感染率在50%左右，幽门螺杆菌感染是胃癌最重要的危险因素，滕贵根医生介绍了其他胃癌发病高危因素：

        爱吃烟熏煎炸食品、红肉以及加工肉类等含有致癌物的食品，新鲜蔬菜和水果的摄入不足;

        长期不良生活习惯，例如吸烟、大量饮酒;

        有一级亲属胃癌家族史;

        此外，不吃早餐，饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩菜饭都是胃癌的危险因素。

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幽门螺杆菌和胃癌间的相关性

        1994年WHO将幽门螺杆菌定义为I类致癌原，2022年1月美国卫生和公共服务部也将幽门螺杆菌列为明确致癌物。滕贵根医生表示，感染幽门螺杆菌不一定会得胃癌，二者之间有相关性，但也不能简单地画等号。

        胃癌的发生是一个多病因、多阶段的过程，正常的胃黏膜发展到萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌演变的过程中，幽门螺杆菌主要作用于癌变的起始阶段，使胃壁细胞分泌胃酸减少，利于胃内细菌繁殖和亚硝基化合物的形成。

        幽门螺杆菌阳性患者中基本都存在慢性活动性胃炎，有15%～20%会罹患消化性溃疡，5%～10%的人群会罹患幽门螺杆菌相关性的消化不良，约1%的患者可能发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)。因此，感染幽门螺杆菌是胃癌的一个很重要的高危致病因素。

        大量研究表明，根除幽门螺杆菌是胃癌最主要的可控危险因素。所以面对幽门螺菌感染不要恐慌，确诊后及时就医，祛除危险因素，定期内镜筛查，就能够极大概率上规避发生胃癌的风险。

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幽门螺杆菌阳性是否必须根除

        滕贵根医生提示，根除幽门螺杆菌的获益在不同人之间是不一样的，具有个体差异，对于感染者应进行个体化评估和处理。

        最新的幽门螺杆菌治疗的共识意见推荐：只要证实有幽门螺杆菌感染而无根除治疗的抗衡因素，建议根除治疗。

        根除幽门螺杆菌可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠上皮化生的发生和发展，部分逆转萎缩和肠上皮化生，因此，在胃黏膜萎缩和(或)肠上皮化生发生前进行根除幽门螺杆菌，预防胃癌的效果要优于萎缩和(或)肠上皮化生发生后。

        滕贵根医生表示，以前很多消化性溃疡患者，甚至要通过手术才能治愈，而近年来，溃疡穿孔手术越来越少，这是因为80%的胃溃疡和90%以上的十二指肠溃疡患者都是由幽门螺杆菌感染导致，根除幽门螺杆菌后，绝大多数的溃疡患者能够得到根治，溃疡也因此不再复发。

        近几年内镜黏膜下剥离术(ESD)技术在国内大力发展，使得早期胃癌可以内镜下彻底治愈，但早期胃癌行ESD治疗的患者每年异时性胃癌发生率为3%，对于幽门螺杆菌阳性的早期胃癌患者，ESD治疗后并不是一劳永逸，根除幽门螺杆菌治疗可以降低53%的异时性胃癌发生风险。

        除此以外，建议14岁以下的儿童不常规进行幽门螺杆菌的检测和治疗，65岁以上的老年人，需要整体化地评估患者基础疾病的合并情况，结合其他抗衡因素再整体化的评估，采用个体化的治疗方案。

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胃癌的筛查方法及早期筛查的重要性

        早期胃癌最大的特点是没有症状或者症状缺乏特异性，因此临床医生早期胃癌的诊断面临很大的困难和挑战。

        对胃癌高风险人群筛查可以进行胃蛋白酶原(Ⅰ和Ⅱ)、胃泌素-17和幽门螺杆菌抗体联合检测，这些血清学试验可用于筛查胃黏膜萎缩，包括胃窦或胃体黏膜萎缩。基于年龄、性别、血清学指标、饮食习惯的胃癌风险分层量表，可以筛选出胃癌中高危人群，发现胃癌患者中70.8%属于中高危人群，再结合内镜检查有助于提高胃癌检出率。内镜的普及和筛查对胃癌的早诊早治具有很重要的意义。

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早期胃癌的筛查流程

        目前，我国胃癌筛查的起始年龄为40～45岁。根据国内的流行病学数据，40岁以前胃癌的发病率较低，40岁后胃癌的发病率较高，因此建议40岁以上人群积极进行胃癌的筛查。

        胃癌高危人群：年龄大于40岁;胃癌高发区人群;幽门螺杆菌感染者;既往有萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前疾病;胃癌家族史;存在胃癌其他高危因素(高盐、腌熏食品、吸烟、重度饮酒)。

        早期胃癌筛查流程：

        1.胃癌高危人群，可以直接胃镜检查;

        2.胃癌高危人群先进行胃蛋白酶原、促胃泌素17，幽门螺杆菌抗体检测，根据幽门螺杆菌是否阳性，是否萎缩进行分层，进而根除幽门螺杆菌，根据危险分层指导内镜的检查频率(1-5年不等)。

        滕贵根医生表示，不建议将血清胃蛋白酶原检测、血清胃泌素17、胃癌相关抗原单独用于胃癌筛查。

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胃癌治疗领域的重大突破

        目前治疗胃癌采取多学科综合治疗(MDT)模式，结合消化内科、胃肠外科、放疗科、化疗科等多学科，有计划、合理地使用手术、放化疗和生物靶向治疗，达到根治或最大幅度控制肿瘤的目的，延长患者生存期，提高生活质量，改善患者的预后。

        值得庆贺的是，近年来，免疫治疗如嵌合抗原受体修饰T细胞( CRA-T)疗法对晚期胃癌治疗的研究，取得了一定效果。

        胃癌的早诊早治很关键，对于早期胃癌，可以通过内镜下黏膜剥离术(ESD)达到完全治愈的目的。

        滕贵根医生在此呼吁社会广大人群，年过40岁，无论有无消化道症状，主动做做胃镜，会大有裨益。

滕贵根

北京大学第一医院消化内科主治医师

北京大学第一医院消化内科主治医师博士

中国医药生物技术协会慢病管理分会幽门螺杆菌与慢性胃病学组 委员

中国幽门螺杆菌信息中心编委会 副组长

中华医学会肠外肠内营养学分会第五届委员会NUSOC协作组 委员

中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会 青年委员

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会IBD专家委员会青年委员

《中华医学杂志》审稿专家

来源：国家卫生健康委百姓健康电视频道、金宝搏网站登录技巧

编辑：韩雪静

审校：Catherine