是不是看到“幽门螺杆菌”感染还觉得仅仅是个小病，看到“胃淋巴瘤”就以为是黑白无常来索命了呢?

        胃是消化道恶性淋巴瘤的最常见的发病部位(50%～60%)，其次是小肠(30%)和结直肠(约10%)，绝大多数发病年龄在50岁以上，60～69岁为高发年龄段。

        国家卫生健康委百姓健康电视频道(CHTV)很荣幸地邀请到了北京航天中心医院的消化科主任杨桂彬大夫、血液科副主任赵杰大夫，由点到面共同倾心为我们诠释了胃淋巴瘤这一恶性肿瘤疾病。

        MALT淋巴瘤简介

        胃淋巴瘤最常见的病理类型是胃黏膜相关(MALT)淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)。MALT淋巴瘤在所有淋巴瘤病理类型中发病率偏低且预后较好，因此既往大家的关注度不高。但是近年来，MALT淋巴瘤的发病率正在逐年升高。与此同时，流行病学资料显示，MALT淋巴瘤与幽门螺杆菌(HP)感染密切相关，90%～95%以上的病理标本中可见HP感染。

        就像几个孪生兄弟，绝大部分MALT淋巴瘤缺少特异性，与胃癌、胃溃疡等症状相近，主要表现为上腹隐痛、早饱、恶心、纳差，严重者可出现出血或黑便。胃镜下可表现为巨大的溃疡、肿块、黏膜充血糜烂、胃黏膜周围肿大。

        赵杰大夫表示:“随着分子靶向治疗药物的不断增加，MALT淋巴瘤基因染色体的检查也越来越有必要。”

        但值得注意的是，病理活检依旧是诊断黏膜相关淋巴瘤的金标准。

        MALT淋巴瘤的分期与诊疗

        临床通常依据MALT淋巴瘤的分期制定诊疗计划，在NCCN指南以及CSCO指南中，都有明确的治疗流程。

        根据博尔曼分类法，MALT淋巴瘤大致可分为4型。

        ①溃疡型：多发浅表性溃疡，多呈不连续性，溃疡边缘明显增厚，也可为单个巨大溃疡，表面常覆盖较多坏死组织。

        ②肿块型：黏膜下肿块，呈结节状或扁平状，向胃腔突出，表面可形成糜烂或浅表溃疡。

        ③结节型：多发或弥漫性结节样隆起，结节间黏膜形成粗大皱襞，表面可有糜烂或溃疡形成。

        ④浸润型：胃壁呈局限性或弥漫性增厚，弥漫浸润呈皮革胃样改变。

        MALT淋巴瘤的诊疗

        幽门螺杆菌阳性且没有染色体异位的患者，给予抗幽门螺杆菌治疗，并随访观察;

        对于幽门螺杆菌阳性，伴随11、18号染色体异位的患者，抗幽门螺杆菌治疗后仍有症状，此时可选低剂量放疗;

        对于幽门螺杆菌阴性的患者，可以选择局部病灶放疗，也可选择美罗华®进行治疗。目前，越来越多的研究支持给予幽门螺杆菌阴性人群抗幽门螺杆菌疗法;

        对于IIE2后的患者，治疗后如果出现胃肠道症状、消化道出血、腹部包块或者疾病快速进展，应立即选择化疗。对于不能耐受强化疗的老年人，选择美罗华®进行治疗;

        随着淋巴瘤靶向药物免疫治疗的开展，对于复发难治的患者，可以选择CAR-T治疗，研究认为CAR-T对此类人群的再缓解率达80%以上。

        自体移植对于分期晚的患者也是一种非常好的治疗选择。

        综上，对早期的MALT淋巴瘤患者进行幽门螺杆菌根除治疗，大部分淋巴瘤可以得到完全缓解;分期较晚的MALT淋巴瘤，需要辅助化疗、放疗、靶向治疗、CAR-T治疗，甚至是骨髓移植。

        常见根除治疗给药法

        幽门螺杆菌感染是一个常见病，如果没有抗衡因素，一般都需要根除治疗。

        根除治疗在国内用的最主要方案是四联疗法，又名PPI四联疗法，由PPI、铋剂、2种抗生素组成，疗程14天。除此以外，在最新专家共识中推荐将PPI二联疗法纳入幽门螺杆菌根除治疗的方案中，剂量较大但根除效果较好。

        由于HP根除治疗中使用的药物种类较多，其中抗生素的剂量较大，可能会出现一些不良反应，例如，胃肠道反应、肝功能损伤、皮疹、白细胞减少等，这些不良反应一般比较轻，治疗结束后就会恢复，如果不良反应比较严重，就需要停药复诊。

        胃镜取活检注意事项

        杨桂彬大夫提醒，MALT淋巴瘤相对恶性程度低，隆起大部分不明显，通常表现为黏膜的充血糜烂，质地较脆，取活检时要多取几块，甚至在一个部位要深凿活检，以防漏检或者假阴性的可能!

专家简介

杨桂彬

航天中心医院消化科主任医师 博士 教授

北京医学会微生态与幽门螺杆菌分会常委

北京医学会消化分会六、七、八届委员

中国医药生物技术协会慢病管理分会委员

中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会幽门螺杆菌相关疾病专家委员会委员

中国医疗保健国际交流促进会中西医结合消化病学分会副秘书长

赵杰

航天中心医院血液科副主任医师 博士

北京整合医学会血液肿瘤专业委员会委员

北京健康促进会血液肿瘤精准专委会委员

北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员

核心期刊发表文章10余篇

        来源：金宝搏网站登录技巧

        编辑：韩雪静

        审校：Catherine