精神健康障碍越来越多地被认为是功能性胃肠疾病(例如，肠易激综合征，IBS)和胃肠道疾病(例如炎症性肠病，IBD)负担的一部分。自主神经系统和中枢神经系统之间的脑-肠相互作用将压力/情绪障碍与肠道内脏感觉、通透性、运动性和炎症等联系起来。焦虑、抑郁在IBS/IBD中非常普遍，如果不加以治疗，会影响患者健康并导致医疗资源利用率增加。

        通过行为干预解决患者心理障碍被认为是加强患者全面护理、解决胃肠道疾病问题的重要因素。由于提供心理健康服务的人员短缺、成本限制和缺乏等原因，行为干预治疗无法广泛使用。随着医疗保健向数字技术的转变，利用数字技术进行精神卫生保健可以打破地理限制、提高临床工作效率，克服目前行为健康干预的障碍。

        1、数字技术的加速采用改变了医疗保健服务

        用于远程疾病监测和预测分析的电子病历、远程医疗视频平台、用于腺瘤检测的内窥镜人工智能和智能手机应用程序远程病人监护，这一系列广泛的工具可用来进行胃肠道疾病管理。数字健康技术目前不仅基于计算机，还包括智能手机和平板电脑等移动设备以及可穿戴生物传感器。

        数字疗法为提供基于证据的治疗干预以预防、管理或治疗疾病。数字疗法的一个显著特征是它们以临床检测为基础并关注治疗结果，目前已经开发出适用于各种情况的数字疗法。

        2、胃肠病学中行为数字治疗的证据基础

        在心理胃肠病学的背景下，行为数字疗法旨在解决胃肠道疾病中脑-肠相互作用的影响。

        大多数具有经验支持的胃肠道行为数字疗法用于诊断或治疗疾病症状和相关的情绪障碍。解决精神健康障碍的第一步首先是识别症状、作出诊断。心理健康计算机自适应测试(CAT-MH)是一种基于多维项目反应理论的新方法，可以准确、有效地诊断心理健康障碍。

        虽然正式的心理诊断依赖于结构化的临床访谈，与训练有素的临床医生一起沟通，但心理健康仪器可用于耗时较少的大规模情绪障碍筛查。为了测量特定的心理特征，具有固定数量问题的个体评估(例如，焦虑和抑郁量表，HADS;9项-患者健康问卷，PHQ-9)成为传统的心理健康测试工具。另一方面，计算机化自适应测试使用每个人的回答来确定所测量特征(例如抑郁症)的严重程度，并从可能包含数百个问题的项目库中选择后续问题。通过这种方式，受测试者会在几分钟内收到经过优化的问题子集，以评估症状严重程度。

        3、数字疗法在炎性肠病精神障碍诊断中的应用

        在一项针对炎性肠病的CAT-MH试验中，连续134名患者在就诊中心完成了针对抑郁症、焦虑症和自杀倾向的适应性测试问题筛查，平均完成时间仅为3.5分钟。在34名患者中发现抑郁症，其中19名(55.9%)之前未被诊断;在18名患者中发现了焦虑，其中10名(55.5%)之前未被诊断。患有临床活动性疾病的患者抑郁和焦虑的发生率显著高于处于临床缓解期的患者(43% vs 18%， 23% vs 10%)。

        尽管这是一项样本量相对较小的单中心研究，但它显示了CAT-MH在筛查炎性肠病患者的精神健康障碍方面的潜在效率和效用。在胃肠道疾病中使用CAT-MH的其他研究可能会导致更广泛和有效的精神健康障碍诊断，这是行为数字疗法的第一步。

        4、行为数字疗法对胃肠道和心理症状的治疗

        关于用于治疗胃肠道和心理症状的行为数字疗法，多项试验显示了互联网提供的认知行为疗法(CBT)在胃肠道疾病中的疗效。

        在一项针对101名肠易激综合征青少年的为期10周的试验中，与对照组相比，随机接受基于互联网的CBT的患者的依从性较高，高达89%的干预参与者完成了一半以上的模块。在线课程包括文本、音频视频演示，旨在减少症状和恐惧。父母的配套模块侧重于鼓励孩子参与治疗。项目计划得到了临床心理学家的支持，他们提供反馈、家庭作业分配计划和对参与者问题的回答。参与者还收到短信和电话提醒以完成该计划。治疗后的IBS胃肠道症状评定量表(GSRS-IBS)显示，与对照组相比，基于互联网的CBT计划的参与者其总体胃肠道症状显著降低，次要结果例如疼痛强度、疼痛频率和生活质量都有显著改善。

        一项在85名患有IBS的成年人中进行的类似试验结果表明，与对照组相比，基于互联网的CBT组的参与者在疼痛、腹泻、腹胀、恶心、胀气和主要症状等日常胃肠道症状的主要结果上显著减少，胃肠道症状严重程度降低。在生活质量和内脏敏感性的次要结果中也观察到中等程度的治疗效果，而且整个计划的依从性很高，有74%的参与者至少完成了五次在线课程。

        一项小型试点可行性研究试图在36名患有IBS的成年人中测试自我引导(无治疗师支持)的数字治疗计划。参与者被随机分配到为期12周的基于互联网的CBT治疗或不涉及心理治疗的常规治疗。参与者每两周收到一次电子邮件提醒，以访问基于互联网的CBT程序。结果显示，与基线相比，基于互联网的CBT组在12周时症状严重程度量表的主要结果显著降低，对照组的IBS症状严重程度保持不变或改变不明显。

        胃肠道疾病行为数字疗法的最大试验之一是一项多站点平行组研究。其中558名患有IBS的成年人被随机分配到电话提供的CBT、基于网络的CBT或常规治疗中，为期12个月。基于网络的CBT包括8个在线课程，进行教育以及行为和认知技术指导，以改善排便习惯和健康饮食模式、管理压力以及减少消极情绪，治疗师在整个试验过程中的五个不同时间点给参与者打电话。与常规治疗组相比，基于网络的CBT组的腹痛明显减轻，电话CBT组的参与者在主要结果方面也有显著改善。两个CBT组的依从性都很高，电话CBT中有84.4% 的参与者完成了至少四次电话通话，基于网络的CBT组中有69.2%的参与者完成了四次网络会话。该试验结果促成了IBS患者可通过处方使用的移动设备应用程序的开发，开发人员已获得FDA作为II类医疗设备的许可。

        5、采用行为数字疗法的挑战

        行为数字疗法有望解决患有各种胃肠道疾病的个人的心理健康护理障碍。然而，在这方面仍然存在知识空白、循证疗法开发以及将其实施到常规临床实践中的挑战。

        最近召开了一个由来自医疗保健组织、付款人、政策制定者和患者的利益相关者组成的国际论坛，讨论数字心理健康治疗的挑战和机遇，期间提出的许多问题都与胃肠道疾病行为数字治疗的现状相关：临床医生的参与程度存在差异;将数字行为疗法整合到常规护理中的挑战;确定适合不同严重程度的情绪障碍的行为数字治疗类型;根据患者症状的严重程度逐步采用临床医生支持水平等。

        费用报销也是行为数字疗法面临的一个挑战，释放行为数字疗法的潜力以满足胃肠道疾病患者的大规模心理健康护理需求，消除作为实施障碍的成本至关重要。

        另外，目前用于开发行为数字疗法的监管程序有限，无法确保提供适当且基于证据的内容。软件正在成为医疗保健不可或缺的一部分，并试图改进对软件作为医疗设备的监管，FDA支持国际设备监管机构的建议，以促进安全创新。美国精神病学协会(APA)等非监管组织也发布了指南，以帮助患者和临床医生在使用移动应用程序之前对其进行全面评估。

        结语：心理健康障碍是脑-肠相互作用的各种胃肠道疾病的一大负担。随着数字技术改变医疗保健，数字疗法有可能满足关键需求。行为数字疗法提供了一种创新的方法来提供综合的精神保健，以加强(但不是取代)临床护理，并有可能改善可及性和护理效率，是其他治疗方式的有益补充以提高治疗效果。

        参考文献：Greywoode R, Szigethy E. Behavioral Digital Therapeutics in Gastrointestinal Conditions: Where Are We Now and Where Should We Go? Gastroenterol Clin North Am. 2022 Dec;51(4):741-752.