46岁的刘先生，2017年体检发现数个肠息肉，其中一个大的约有6mm大小，当时因为清肠药的原因没有切除;医生嘱咐要择期切掉并定期复查;由于也没有什么症状，刘先生慢慢就忘掉了;

        前几天，他偶然看到一篇文章，说肠息肉可能会癌变，于是才想起来要复查，就预约了肠镜，结果就发现了一个高度怀疑癌变的肠息肉，而他平时没有任何症状(下图)，后病理证实为：绒毛状腺瘤，伴高级别上皮内瘤变，不除外粘膜内癌。

        实际上，像刘先生这样的情况，在临床十分常见，几乎上每天都有发现。

        这个早癌，其实在一年前还是一个很乖的息肉，如果当初就做一次肠镜切掉它，就没有癌变的机会了。

        我们很多人在做肠镜时候，都可能发现有肠息肉，有的医生说不用切掉，有的医生说要格杀勿论，那到底该怎么办呢?

        先说说什么是息肉?

        息肉的“息”，其实就是多余的意思，就是肠道内表面粘膜上多出来的赘生物。其实是大肠粘膜表面的一个“肉疙瘩”。

        准确一点说，大肠息肉泛指肠粘膜表面向肠腔突出的隆起性病变，是一种常见病，而其中70%以上为腺瘤性息肉。

        医学界早已有明确的定论：80-95%的大肠癌(包括直肠癌、结肠癌)，是由大肠腺瘤性息肉演变而来的。

        但也不是所有的肠息肉都会癌变。

        我们大体可以把肠息肉分为两大类：肿瘤性息肉、非肿瘤性息肉。

        肿瘤性息肉，主要指腺瘤性息肉和息肉病，在理论上只要有足够的时间，终于有一天会癌变;

        管状腺瘤的癌变率<5%;

        管状绒毛状腺瘤癌变率为23%;

        而绒毛状腺瘤的癌变率高达30%～70%;

        家族性息肉病更为邪恶，40岁前的癌变率几乎100%。

        而非肿瘤性息肉(主要是炎性息肉、增生性息肉、幼年性息肉等)，一般不会癌变;但也不是100%不会癌变，如果这种息肉长得比较大、时间比较久，也有变成肿瘤性息肉的可能。

        到底切不切呢?

        大多数大肠息肉基本没有任何症状，因此，我们只有通过做胃肠镜，才能知道有没有长息肉。

        在肠镜下，它就是一个凸出肠壁的“肉疙瘩”，医生很难判断它的性质是肿瘤性的还是非肿瘤性的;

        只有做病理分析才能明确到底是好还是坏。

        实际上，对于较小的、数目也比较少的，在做肠镜检查时候，一般都会顺便切除，格杀勿论。

        然后，还会留取一点点组织，去做病理分析。知道性质之后，我们才能确定是否需要复查，复查的时间间隔是多久等等。

        对于一些大的、数目多的，为了保险起见，都要先做病理，然后再选择合适的切除方式。

        一般医生都会这样建议：

        第一，如果是炎症性息肉等所谓“好的”息肉，也可以不处理，进行药物治疗，炎症好了大部分会自行消除;但实际上，我认为还是在检查时候顺便切掉为好;

        第二，如果是腺瘤性息肉，按照大小和病人情况，都需要择期内镜下切除。

        择期就是不要拖延1年、2年，有空时候去安排切除就行了;千万不能把它忘了!

        第三，如果息肉有癌变可能或者已经癌变，那就需要马上治疗，不要拖延!具体是肠镜下切除，还是外科手术切除，需要医生评估。

        是不是每个人都长有肠息肉?

        也不是。

        肠息肉的高发年龄是50岁以后，但三十几岁的人也有不少人长的有，尤其是有家族史的，或者是家族性遗传性息肉病的人。

        我们昨天(2020.8.5)做了22个肠镜，发现10个患者有息肉，息肉发生率超过45%，偶尔某天可能一半还要多!

        据统计，35-49岁，检出率为10-30%;超过50岁的人群中，检出率可达30-67%。

        也就是说，超过50岁，几乎一半的人都长有这个定时炸弹。

        肠息肉要演变为肠癌，需要5-15年的时间，平均需要10年左右。

        55岁以后是结直肠癌的高发年龄段，因此我们必须要在它癌变之前切掉它。那就是40岁之前做一次肠镜检查;

        对于有消化道肿瘤家族史、肥胖、久坐、爱吃烧烤、肥腻、烟酒嗜好等的高危人群，更要提前到30岁左右，做第一次肠镜检查。

        这个时候，它往往还是一个良性的息肉，在肠镜下就可以轻松干掉。

        因此，我们建议，你如果35-40岁，还没有做过肠镜的话，请尽快做一次吧，不管有没有症状!

        复查也很重要

        发现肠息肉切掉后，也并非万事大吉了，原因在于：

        1、由于一次肠镜，由于多种原因(比如肠道准备不好、医师经验、设备等的影响等)，可能会有一些小的“漏网之鱼”;

        2、喜欢长息肉的人还会再次长出来;

        3、由于上次切除不彻底，留有残基，有可能“枯树发新芽”;

        因此，切除后，要遵医嘱进行定期复查。