胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。

近30多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新：

一是明确了幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折;

二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。

此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。

胃炎的分类

胃炎一般分3类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。

特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

急性胃炎的常见症状 常急性发病，上腹痛、胀满、恶心、呕吐和食欲不振，重者可有呕血、发热、脱水、酸中毒，甚至休克。

急性胃炎的常见病因

(1)药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康及含这类药物的感冒药。

(2)酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。

(3)细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎。

(4)物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜。

(5)腐蚀性化学物质：吞服强酸(硝酸、盐酸、硫酸)或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。

(6)应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克，以上诸多原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性性胃炎，甚至应激性溃疡出血。精神刺激也可引起应激性胃炎。

如何诊断急性胃炎?

有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

急性胃炎的鉴别诊断 以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。

急性胃炎的治疗 首先要去除病因，给予禁食、抑制胃酸、补液、解痉、止吐等对症支持治疗。

以后可以流质、半流质饮食。H2受体拮抗剂(雷尼替丁、法莫替丁等)或质子泵抑制剂(奥美拉唑、泮托拉唑等)能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂亦有很好的效果。

抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。

米索前列醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用。

细菌感染引起的急性胃炎选用抗生素治疗为主。应激性急性胃炎并发出血者，应用抑酸剂和加强全身治疗的同时，插胃管冰盐水洗胃或8 mg去甲肾上腺素生理盐水口服或胃管注入止血。

凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在直视下止血。

慢性胃炎的常见症状

慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。

有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的组织病理学分级无明显相关性，最主要的还要看胃镜和病理结果。

慢性胃炎的种类

慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎(浅表性胃炎)和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。 慢性胃炎的常见病因

幽门螺杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。

急性胃炎的常见病因(吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等)若持续存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指肠液(胆汁、胰液)反流是常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。 慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。

胃体萎缩为主的A型萎缩性胃炎，是因自身免疫反应造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素B12 吸收不良，导致恶性贫血。

慢性胃炎会遗传吗?

一般的慢性胃炎，没有明确的遗传性。但在恶性贫血的家庭成员中，萎缩性胃炎、低胃酸或无酸、维生素B12吸收不良的患病率阳性率很高，提示可能有遗传因素影响。

普遍认为，胃癌有家族聚集现象，所以直系亲属有消化道肿瘤的，要提前(40岁前)进行胃肠镜筛查。

慢性胃炎的诊断

因多数慢性胃炎症状无特异性，相当一部分患者有幽门螺杆菌感染而无症状。一般来说，慢性胃炎的诊断主要依靠胃镜和活检组织学检查，后者对判断胃炎的严重程度和排除恶性病变有很大价值。

诊断慢性胃炎必须查胃镜吗?

不是必须，也可以做X线钡餐检查，但不少慢性胃炎X线上可无异常发现;还可以通过非侵入方式，比如血清学检查，通过胃蛋白酶原、胃泌素的测定来判断胃黏膜的损伤程度，此方法还被指南用于胃癌的初筛。

哪些情况下需要考虑做胃镜检查?

凡有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变(炎症、溃疡、肿瘤等)临床不能确诊者;

原因不明的上消化道出血患者;

已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者;

需要判断药物对某些病变(如溃疡、幽门螺杆菌感染)的疗效;

需要胃镜进行治疗者(如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等);

上消化道异物患者等都需要胃镜检查。

幽门螺杆菌和哪些疾病有关?

Hp是人胃黏膜中的一种细菌，是慢性活动性胃炎、消化性溃疡和胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤的主要病因，与胃癌的发生亦有密切关系。

1983年澳大利亚学者 Marshall和Warren首次报道，并因此获得诺贝尔生理学或医学奖。除此之外，幽门螺杆菌还与许多胃外疾病相关。

幽门螺杆菌需要全民普查吗?

由于目前我国人群中幽门螺杆菌感染率仍高达50%~70%，但多数感染者仅为无症状的轻度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主张对无症状人群进行幽门螺杆菌感染的普查。

但是，建议有条件的人群、家庭进行检查，有无症状都建议根除。

检测幽门螺杆菌的方法

尿素[14C/13C]呼气试验可对胃内幽门螺杆菌感染密度做半定量评估，克服了由于幽门螺杆菌在胃内呈灶状分布胃镜取样造成的误差，这两种方法检测Hp的敏感性和特异性均很高，目前国际上推荐呼气试验可以作为Hp检测的「金标准」。

幽门螺杆菌感染者的根除治疗

因为幽门螺杆菌感染的人群很多，其感染造成的结局相差悬殊，对所有感染者进行根除治疗不现实。

我国2012年幽门螺杆菌感染处理共识根除的指征如下：

(1)强烈推荐：消化性溃疡;胃黏膜相关组织(MALT)淋巴瘤;

(2)推荐：

慢性胃炎伴消化不良;

慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;

早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切除;

长期服用质子泵抑制剂;胃癌家族史;

计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林);

不明原因缺铁性贫血;

特发性血小板减少性紫癜;

其他幽门螺杆菌相关性疾病(如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、巨大胃黏膜肥厚症)、个人要求治疗。

根除幽门螺杆菌的三联疗法、四联疗法 以前标准的三联疗法：质子泵抑制剂(PPI)+两种抗菌药物，疗程7~14天，根除率已经远低于80%。

目前我国专家一致推荐含铋剂的四联疗法：PPI+铋剂(果胶铋、枸橼酸铋钾)+两种抗生素。

抗生素常用以下六种中的两种：

阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素、呋喃唑酮，因为目前有些抗生素耐药率很高，建议患者一定要遵医嘱用药，按时复查。

老年人慢性萎缩性胃炎的治疗

如果有炎症和活动性的胃炎要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。

所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。