肛周感染(包括肛周脓肿和肛瘘)在小儿肛肠疾病中较为常见，发病上有明显的性别差异，据统计95%的患儿为男性。

01 小儿肛周感染的病因

传统医学认为其发病机理是“小儿胎毒未清，湿热毒邪内生，脏腑本虚，外感湿热之邪，内伏外发，相和为病，发为肛瘘”。

现代医学对小儿肛周感染成因有两种观点，其一认为是先天肛门直肠畸形所致;其二认为是小儿机体抵抗力低，后天肛腺感染所致。目前多数肛肠学者倾向于绝大多数的肛周感染起源于肛腺的说法。

研究发现，新生儿的肛腺约有30-50个，而成人肛腺一般少于10个。肛腺的生理功能是分泌粘液，润滑肛管以防损伤。小儿肛管皮肤娇嫩，常因腹泻或便秘损伤肛腺导致感染。

和成人类似，小儿肛周感染与体内雄激素水平密切相关，故该病好发于男性患儿，新生儿及3个月内婴儿更为多见。

02 小儿肛周炎的表现和治疗办法

肛周炎症初起时，病灶沿着肛腺腺管向肛门直肠周围扩散，开始表现为质地较硬的炎性包块，红、肿、热、痛症状较为明显，如发现及时并得到有效治疗，包块常在1周左右消退。如无有效治疗，炎症将进一步加重，形成典型的肛周脓肿。

此时，包块将局部或全部液化成脓，表面可及波动感。宝宝可有发热并感到剧烈疼痛而啼哭，坐卧难安。

一旦形成脓肿，除少数患儿因脓肿表浅自行破溃外，常需手术切开引流。大多数患儿在肛周脓肿切开引流术后3-6月后将形成肛瘘，需再次手术处理。

少数患儿随着年龄的增长，机体免疫机能逐步完善，随着肛腺的闭合肛周脓肿引流后有自愈的可能。

故对于短期内未反复发作的新生患儿可暂行保守治疗，但对于保守治疗无效的患儿应尽早手术。

小儿肛瘘手术时机目前争议较大。有观点认为，患儿括约肌发育不完善，手术易造成肛门括约肌损害导致大便失禁，故不主张早期手术，待患者3周岁后施行为宜。

目前主流观点认为患儿愈创能力强，无论肛瘘是低位或高位，单纯抑或复杂，均宜尽早手术，否则病情迁延，局部病灶炎症扩散造成瘘管走形复杂化，给后续治疗带来更大困难。

而且，采用正确的手术方式对肛门括约肌的损伤并不大，不会增加患儿肛门失禁的风险。

所以，对小儿肛周感染家长要及时就医，早期积极治疗预后良好。如肛周脓肿已经成熟，宜在局麻下或无麻醉下行切开引流术;有肛瘘形成者则建议尽早行根治性手术。