肝移植后出现复发性自身免疫性肝炎的危险因素和结局分析
自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高γ-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎。
自身免疫性肝炎 (AIH) 是一种多症状的肝脏疾病，其特征是高 IgG水平、存在自身抗体、组织学检查中存在肝炎等。肝移植 (LT) 是晚期疾病患者的一种挽救生命的干预措施，1年和5年生存率分别约为90%和70%。复发性 AIH ( r AIH) 是同种异体移植物功能障碍、移植物和患者存活率降低以及需要再次移植的主要原因。有研究显示与其他慢性自身免疫性肝病接受LT的患者相比，AIH的LT后总生存期较差。
长期使用低剂量皮质类固醇(泼尼松龙 5-10 mg)与其他免疫抑制剂联合似乎可以降低r AIH，而不会危及患者和移植物的存活。自身免疫性肝炎可在肝移植 (LT) 后复发，但复发对患者和移植物存活的影响尚未得到很好的表征。本项研究旨在确定与复发性AIH相关的概率和风险因素，以及复发性疾病与患者和移植物存活率之间的关联。
研究人员对在北美、南美、欧洲和亚洲的33个中心，在1987年1月至2020年6月期间接受LT的736名AIH患者(77%女性，平均年龄42±1岁)。研究人员收集了LT前后的临床数据、LT后前12个月内的生化数据以及LT后的免疫抑制情况，以根据组织学诊断确定AIH复发风险较高的患者。
研究结果显示AIH患者在肝移植5年后有20%的患者会出现疾病复发。 LT年龄≤42岁(风险比 [HR] 3.15;95% CI 1.22-8.16;p= 0.02)，LT后使用霉酚酸酯(HR 3.06;95% CI 1.39-6.73;p= 0.005)，供体接受者性别不匹配(HR 2.57;95% CI 1.39-4.76;p= 0.003)和 LT前高 IgG水平(HR 1.04;95% CI 1.01-1.06;p= 0.004)与AIH 复发的风险较高相关。在多变量 Cox 回归中，复发性 AIH与移植物丢失(HR 10.79, 95% CI 5.37-21.66, p< 0.001)和死亡(HR 2.53, 95% CI 1.48-4.33, p= 0.001)相关。
本项研究证实肝移植后 AIH 患者的疾病复发很常见，并且与LT年龄较小、LT后使用霉酚酸酯、性别不匹配和LT前高IgG水平相关。
原始出处：
Aldo J. Montano-Loza. Et al. Risk factors and outcomes associated with recurrent autoimmune hepatitis following liver transplantation. Journal of Hepatology.2022.
作者：xuyihan
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