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黄剑平 副主任医师

上海复旦大学附属华山医院消化科

患有结核性腹膜炎就一定要积极的进行治疗，目前治疗结核性腹膜炎的方法主要采用药物治疗和手术治疗相结合的方法。

治疗结核性腹膜炎的过程往往是非常痛苦和漫长的，因此患者在治疗的期间一定要保持一个良好的心态，积极的配合医生，这样才会有好的治疗效果。

鉴别诊断

01

与有腹水的疾病鉴别

(1)肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。 (2)癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞。 (3)缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征。

02

与腹痛为主要症状的疾病鉴别

应注意与克罗恩病等鉴别，合并有肠梗阻、肠瘘及腹膜炎时，应与其他原因引起的急腹症鉴别。

03

与腹块为主要体征的疾病鉴别

本病有时与结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别。

治疗要点

本病的治疗关键是及早给予规则、全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发和防止并发症的目的。

01

抗结核化学药物治疗

一般渗出型病人，因腹水及症状消失较快，病人常自行停药，而导致复发，故应强调全程规则治疗; 对粘连型或干酪型病人，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶而达到治疗目的，需加强药物的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。

02

腹腔穿刺放液治疗

对大量腹水者，可适当放腹水以减轻症状。

03

手术治疗

手术适应证包括：

①并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者; ②急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者; ③肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者; ④本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。

康复期预后

本病治疗的关键是及早进行合理、足够疗程的抗结核药物治疗，同时注意休息和营养。

01

休息保证休息，尤其在结核病活动期，应提供阳光充足、空气新鲜的环境。保证睡眠，注意休息，发热者应卧床休息，减少活动，以降低代谢率，同时应做好皮肤护理，提高病人的舒适度。

02

饮食护理应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶及蛋黄等，增强机体的抵抗力。

03

疼痛护理密切观察腹痛的部位、性质及持续时间。慢性腹痛可用放松技巧、热敷、艾灸等方法缓解。

04

应用糖皮质激素治疗的病人，需定期检查血压、血糖及大便潜血，防止并发症的发生。

05

按时服药，不要因症状改善而自行停止治疗。应规律服药，全程治疗直至疾病彻底治愈，发现药物的不良反应要及时就医。