胃就像一个小型工厂

        不辞辛劳 为我们消化加工食物 随着人民生活水平

        日益提高

        琳琅满目的诱人美食

        常常令人食指大动

        咖啡奶茶火锅酒

        烤肉香锅麻辣串

        生活的焦虑

        工作的压力 一步步让我们的胃 疲惫不堪

        面对我们的好朋友

        我们需要关切的问一句

        胃，你还好吗?

        若没有好好善待我们的胃，不知不觉会有胃溃疡、胃食管反流，幽门螺旋杆菌也会悄悄地侵占胃粘膜，于是我们出现了烧心、反胃、呕吐、胃痉挛等一系列胃不适的症状。

        此时我们才大呼不妙，寻医问药治疗胃病。医生开具了奥美拉唑、埃索美拉唑、铝碳酸镁、枸橼酸铋钾、左氧氟沙星、克拉霉素等等一大堆药名都读不利索的胃药，这些药该怎么吃呢?

        问：抗幽门螺旋杆菌的药物有三联四联，该怎么吃呢?

        答：目前我国抗幽门螺旋杆菌常见治疗方案为四联方案 标准剂量质子泵抑制剂(PPI)+标准剂量铋剂+2种抗菌药物 ;也有不含铋剂的三联方案。

        ● 质子泵抑制剂(PPI)指的就是拉唑类药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑等;铋剂指的是枸橼酸铋钾或果胶铋;抗菌药物指的是阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、呋喃唑酮中的两种;

        ● 因抗幽门螺旋杆菌药物种类较多，且幽门螺旋杆菌较难去除，需坚持。若为三联方案，可于餐前半小时服用PPI，餐后半小时服用抗生素;

        ● 若为四联方案，PPI与铋剂需要分开服用，可以于餐前45min 先服用铋剂，30min后服用PPI，餐后半小时服用抗生素;

        ● 拉唑类药物需餐前半小时服用，若为肠溶制剂，需整粒吞服，不可嚼服;若有吞咽困难艾司奥美拉唑(耐信)可用水分散后30分钟内服用;

        ● 铋剂如枸橼酸铋钾为胃粘膜保护剂，主要用于慢性胃炎，胃和十二指肠溃疡或伴幽门螺旋杆菌感染。

        Ø 服药前后 半小时禁食 ;

        Ø 不宜与高蛋白饮食同服(如牛奶)，不宜与抗酸剂(如达喜)同服;

        Ø 枸橼酸铋钾和 四环素 同时服用会影响四环素的吸收， 不可同服 ;

        Ø 服药建议白水，不可用碳酸饮料，啤酒等;

        Ø 为避免药物在体内浓度过高导致铋性脑病，请 不要同时服用其他的含铋的药物 ， 也不要长期大剂量服用枸橼酸铋钾，若连服7天，症状未缓解，请及时就诊;

        Ø 服用枸橼酸铋钾期间，口中可能带有氨味(尿液放久了的气味)，且 舌、粪便 可被染成 黑色 ，这期间黑粪易与黑粪症相混淆;个别患者服用时可出现恶心、呕吐、食欲减退、腹泻、便秘等消化道症状，以上表现停药后均可消失。

        注意

        ▶ 四环素在 餐后2h空腹状态 服用效果最好;

        ▶ 三联疗法根除以后，需要注意生活习惯，如采用分餐制;

        ▶ 购买阿莫西林类抗生素时注意， 切勿购买阿莫西林克拉维酸钾 等加酶抑制剂，剂量不够，且易增加不良反应;

        ▶ 购买克拉霉素时注意，购买 分散片 ，切勿购买肠溶片等缓释制剂;

        ▶ 根除幽门螺旋杆菌治疗后4-8周需复诊;

        ▶ 抗幽门螺旋杆菌治疗期间，患者需 坚持服药 ，精准按医嘱用药。

        问：达喜抑制胃酸可以长期吃么?怎么吃?

        答：达喜为商品名，其通用名为 铝碳酸镁 ，是一种抗酸剂，可以中和胃酸;可吸附和结合胃蛋白酶从而保护胃黏膜;可在胃中形成一层保护膜;达喜不吸收入血，直接作用在胃黏膜。

        ● 铝碳酸镁的用法通常为 饭后1-2小时 ，睡前或胃部不适时 嚼服 ，用量视疾病情况而异，常规剂量为1-2片/次，3-4次/日;

        ● 若服用的铝碳酸镁是 咀嚼 片，需嚼服;若服用的是 颗粒 ，可直接口服或用少量水送服;若服用的是 混悬液 ，服用前需摇匀;

        ● 服用达喜时，为了使保护膜能充分发挥作用，可在服药后 静躺10-15分钟 ，延缓药物排空时间，延长胃黏膜保护时间;

        ● 半小时内不可大量饮用水 ，会将刚刚形成的保护膜冲掉，半小时后可适量饮水;服用药物后1-2小时避免服用其他药物，不要进食酸性食物，如葡萄酒、果汁等，以免增加铝的吸收;不可与其他药物同服，若有其他药物，请在服用达喜前或服药后1-2小时服用其他药物;

        ● 若连续服用7天症状没有缓解，需再次就医，胃和十二指肠溃疡时，症状缓解后至少继续用药4周;不可长期大量服用，因其含铝和镁，长期服用易造成血清电解质紊乱，且铝剂会减少脂溶性维生素的吸收，特别是维生素A，故请遵医嘱;

        ● 日剂量不可超过6克 ，长期大剂量服用可导致软糊状便和大便次数增多，偶见便秘，口干和食欲不振。

        问：胃疼能服止痛药吗?

        答：不建议。

        ● 出现胃疼表明有 胃部疾病 ，例如有可能胃酸分泌过多，刺激胃部，胃溃疡，胃穿孔等等，而大多数老百姓在药店能买到的止疼药，是布洛芬之类的 非甾体类药物 ，这些药物本身对胃肠道有很大刺激，最大的不良反应是引起消化系统溃疡，若再服用，会使情况更加 恶化 ;

        ● 其他的止疼药，例如羟考酮之类的癌痛止疼药，属于 精麻类处方药 ，国家严格管控，有严格的适应症范围，如无用药指征，医生是不会给予开具的;

        ● 建议长期胃疼的患者还是 及时就医 ， 查明病因 ， 对症下药 才是良策，千万不要讳疾忌医，小病拖成大病就难治了。

        参考文献

        1. ACG临床指南：幽门螺旋杆菌感染的治疗

        2. 《第五次全国幽门螺旋杆菌感染处理共识报告》

        3. 《胃食管反流病基层诊疗指南》(2019年)

        4. 《幽门螺旋杆菌感染基层诊疗指南》(2019年)

        5. 《中国慢性胃炎共识意见》(2017年，上海)

        6. 《消化性溃疡诊断与治疗规范》(2017年)

        7. 达喜说明书

        8. 枸橼酸铋钾说明书

        作者简介

        叶琳岚，主管药师，药学硕士，消化内科临床药师，中国药理学学会会员，曾在海军军医大学附属第一医院(长海医院)进修消化内科临床药师专业。

        主要从事消化内科相关疾病的住院及门诊药学服务，如消化性溃疡、幽门螺旋杆菌感染、肝胆系统疾病、胰腺炎、炎症性肠病等常见消化系统疾病的药物咨询及生活指导。