食道癌是一种隐蔽又来势汹汹的疾病。很多人早期没有明显症状，直到感觉吞咽困难才就诊。而这个时候往往已经是晚期，存活率很低，5 年生存率不到 10%。

        全球一半食道癌在中国

        《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》的统计显示，2017年中国的食道癌新发和死亡病例数分别是23.5万和21.3万，约占全球的一半。在我国，90%以上的食道癌是鳞癌，另一种是腺癌。

        食管癌在我国还有着明显的地域特征，太行山脉附近区域(河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域)，四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区，都属于食管癌的高发地区。

        另外，男性发病率高于女性，农村高于城市，患者九成是鳞癌，一般发现时就已经出现了淋巴结转移。

        什么是食道癌

        简单来说它就是发生在食道中的癌症，也被叫做食管癌。

        食管癌是从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌，主要有食管鳞癌和腺癌两大类。食管鳞癌是食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤，食管腺癌主要起源于食管下1/3巴雷特粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤。食管癌属于常见疾病，是我国发病率以及死亡率均高的消化道恶性肿瘤。

        与胃癌、肺癌等不同，食道癌的知晓率比较低但其危险程度却一点也不低，且食道癌的症状跟慢性咽炎相似，所以常被误认为一般疾病错过了治疗时机。

        有很多食道癌的患者，因为发现得太晚或一些不可抗因素无法手术，食道就会被癌细胞占据逐渐地堵住，终将无法进食。

        食道癌的诱因

        2020年4月，发表在《柳叶刀·胃肠病学和肝病学》上的研究中提到，全世界食管癌健康寿命损伤可主要归因于已知的五种因素，包括：吸烟(39.0%)、饮酒(33.8%)、高体重指数(BMI)(19.5%)、饮食中水果摄入量低(19.1%)、咀嚼烟草(7.5%)。

        而在我国，除了常见的吸烟、饮酒、水果摄入量低等主要因素，还有一些不健康的饮食习惯也是导致食管癌患者众多的重要原因。

        1、吃得太烫 人的食管是一条由肌肉组成的通道，上接咽部下连胃部里面覆盖着一层容易受伤的黏膜。 超过50摄氏度的食物，会让我们感觉到烫嘴;超过65摄氏度，就会烫伤食管粘膜。如果食管粘膜反复被伤害，它就会进入长期自我修复状态，发生慢性炎症，一步一步发展为食道癌。

        2、吃得太辣

        现在很多人的饮食习惯是“无辣不欢”，辣条、辣椒、辣酱一个都不少。 过于辛辣的食物容易损伤食管上皮，引起上皮细胞变性，上皮细胞核酸代谢受影响，从而出现黏膜炎症，长此以往，有可能促使食管发生癌变。

        3、吃得太粗糙

        粗粮富含膳食纤维对身体健康有好处，但前提是要吃的对且适量，如果吃错，则可能伤身。食物太硬或咀嚼不细，粗糙的食物在经过食道的时候也会损伤食道的黏膜。长期保持这样的饮食习惯，反复的“黏膜损伤→修复→再损伤→再修复”过程，这也可能导致食管癌的癌前病变。

        4、爱吃腌制食物 咸鱼、腊肠、酸菜、腌萝卜等各种腌制食物在多数人家的餐桌上都很常见，但这些腌制的食物中多数含有硝酸盐及亚硝酸盐，也是导致食管癌的重要因素。2012年中华肿瘤防治杂志刊登的一项磁县食管癌高发区的研究报告指出：食用酸菜的量与食管癌的发病率呈正相关。

        国家卫健委发布的《食管癌诊疗规范(2018年版)》中也提到，除了吸烟、饮酒高危因素外，我国食管癌高发区的主要致癌危险因素涉及致癌性亚硝胺及其前体物和某些真菌及其毒素。 所以远离食管癌的第一步是要先改变不良的饮食习惯，同时做到戒烟戒酒。

        食道癌早期症状不明显

        食道癌的早期症状

        (1)咽下梗噎感：较常见，可自行消失或复发，不影响进食，常在病人情绪波动时发生，易被误认为功能性症状。

        (2)胸骨后和剑突下疼痛：咽下食物时有胸骨后或剑突下痛，其性质可呈烧灼样，针刺样或牵拉样，以咽下粗糙，灼热或刺激性食物最为显著，初时呈间歇性，当癌肿侵及附近组织或有穿透时，可有剧烈而持续的疼痛，疼痛部位常不完全与食管内病变部位一致，疼痛可被解痛剂暂时缓解。

        (3)食物滞留感和异物感。咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物粘附于食管壁等感觉，食毕消失，症状发生部位多与食管内病变部位一致。

        (4)咽喉部干燥和紧缩感。咽下干燥。粗糙食物尤为明显，此症状的发生也常与病人的情绪波动有关。

        (5)其他症状。少数病人可有胸骨后闷胀不适，背痛和嗳气等症状。

        食道癌早期症状不太典型，容易被忽略。因此对于食道癌，想要早发现，仅仅通过症状来诊断，是不够的，最重要的还是要尽早筛查。 据上海市抗癌协会及复旦大学附属肿瘤医院发布的2021版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，年龄>40岁，并符合下列任一危险因素者为食道癌高危人群：

        1.来自我国食管癌高发区(我国食管癌发病密集的区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县为著，在秦岭、大别山、北川、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区);

        2.有上消化道症状，如恶心、呕吐、腹痛、反酸、进食不适等;

        3.有食道癌家族史;

        4.患有食道癌前疾病或癌前病变;

        5.具有食道癌高危因素如吸烟、重度饮酒、超重、喜食烫食或患头颈部、呼吸道鳞癌等;

        6.患有胃食管反流病(GERD)。

        如何预防食道癌

        因为食管癌由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。

        中晚期食管癌的典型表现是进行性吞咽困难，但如果等到如此显著的信号出现，就为时过晚了。 当然最好的方式还是从平时生活中就开始主动预防，多吃新鲜蔬菜和水果，远离腌制、熏制和烧烤食品，戒烟限酒，饮食禁忌过热，细嚼慢咽。不要吃腐败变质的剩菜剩饭。

        定期体检也是重中之重，在这里建议大家从40岁左右就要开始接受胃镜的筛查了。

        必要时还要做一些影像学检查：

        01食管造影检查

        食管、胃钡餐造影X线透视或摄片是诊断食管癌和胃食管交界部肿瘤常用的方法，病变部位的黏膜改变是观察的重点，可以确定癌灶的部位和长度。

        02CT检查

        颈、胸、腹部增强CT应作为食管癌术前的常规检查，主要用于食管癌临床分期、可切除性评价、手径路的选择和术后随访。

        03超声检查

        可用于发现腹部重要器官及腹腔淋巴结有无转移，也用于颈深部淋巴结的检查。

        04MR检查

        可为食管癌放疗定位提供信息，可用于明确肿瘤和气管隆突、左肺动脉及降主动脉的关系。

        05PETCT检查

        在评价食管癌远处转移、外侵范围及程度、发现早期食管癌和评估放化疗的效果方面优于普通CT。

        专家提示：

        40岁以上，有食管疾病(如，食管炎、食管息肉等)，肿瘤家族史，不良生活习惯，如常年吃过烫、过硬、过辣、腌制熏烤的食物，或有抽烟喝酒等习惯的都应每年做一次肿瘤早筛，以便早发现、早诊断、早治疗。