幽门螺杆菌

中国自古以来都是大桌饭的聚餐形式，大家你一筷子我一筷子都往同一盘菜里夹，殊不知这种方式共餐，很容易引起一些“口-口“途径传播的细菌或病毒的传播。所谓”口-口”传播，可以简单理解为从一方嘴里出来，再经过一些媒介，比如手碰到，或者餐具等等，再被另一方嘴巴接触到，完成一次传播。而幽门螺杆菌，就是典型的”口-口“传播的细菌。

Q1：

什么是幽门螺杆菌

顾名思义，幽门螺杆菌，它是住在胃的”幽门“部——也就是胃的最下面，和小肠相连的部位，身体扭曲为”螺“旋型，整体呈长”杆“状的一种细”菌“。幽门螺杆菌至少在5300年前就存在了，与人类共同生存了非常久，直到上世界90年代左右才被科学家发现。

Q2：

幽门螺杆菌到胃癌，总共分几步

幽门螺杆菌目前早已被世界卫生组织列为I类致癌因子，即明确可以引发胃癌。幽门螺杆菌感染引发的胃癌是一个量变到质变的过程，也就是说，不是一感染马上就会得胃癌，有些人甚至在感染了数十年之后才发生胃癌。

幽门螺杆菌感染后，首先会引起胃部炎症，当炎症进一步发展，便会进展为胃糜烂、胃溃疡，若幽门螺杆菌持续感染未得到根除，便会最终进展为胃癌。当然，有一小部分人可以不经过胃溃疡的阶段而直接发展成胃癌，这种进展过程一般和基因有关。所以目前诊疗指南推荐，一旦确诊幽门螺杆菌感染，即提倡尽早进行杀菌。

Q3：

体检发现幽门螺杆菌怎么办

目前，人们对幽门螺杆菌都有一定的认识，许多体检套餐里也都加入了幽门螺杆菌检测这一项。如果拿到的体检报告里，不幸发现幽门螺杆菌阳性，怎么办?

首先，先不用紧张，体检报告中的幽门螺杆菌阳性并不代表一定有现症感染，也就是说，有可能是既往感染，现在已经好了。就算是现症感染，也不代表自己的胃已经“不行了”，更不代表马上就要得胃癌了。

目前市面上的体检幽门螺杆菌项目一般有两种：抽血检查和呼气试验。

1、抽血检查

抽血检查的是幽门螺杆菌抗体，也就是说，如果以前感染过幽门螺杆菌，后来自己好了，或者通过吃药好了，血液中的抗体就会一直存在，这和打疫苗的原理是一样的。

若体检报告里的幽门螺杆菌这项检查有“血液”、“抗体”或“Ab”的字样，说明是抽血检查，如果是阳性，建议再做个呼气试验来确定是否有现症幽门螺杆菌感染。若呼气试验阳性的话，才建议进行规范的根除治疗。

相信细心的读者已经发现，刚才提到，为什么抽血不准，是因为有一小部分人是可以自愈的。那是不是真的有现症感染的话，也可以心存侥幸，期待它自愈呢?NO!这部分自愈的患者一般都是青少年。目前未成年人的感染有极少一部分是可以自愈的，而成年人则需要规范、足疗程的治疗才可以完全根除幽门螺杆菌。

2、呼气试验

呼气试验，是比抽血检查更为准确的幽门螺杆菌现症感染的检查方式。这个检查无创且无痛。但呼气试验对检查前准备工作要求较为严格，除检查当天需严格空腹，禁食禁水外，还要求检查前一个月内无相关抗生素(如：甲硝唑，奥硝唑，阿莫西林、克拉霉素等)使用史，两周内无ppi(可通过是否带“拉唑”两个字进行初步判断)使用史。可能这时候又要有人焦虑了：我好像吃过药，但忘记了到底是哪一种，怎么办?可以回忆一下是因为什么疾病用的药，如果在上述时间范围因为拔牙，或者发烧咳嗽等就诊过，基本就用过这些抗生素，可以等症状好转停药超过规定时间后再做检查，否则哪怕是只吃过一颗药，也可能得到假阴性的结果。

若体检报告里有“C13”、“C14”、“dpm”或直接是数字，说明做的是呼气试验。不过，如果报告是阴性的，也先不要觉得已经高枕无忧，建议先回忆一下检查当天是否已经严格满足了上述的检查前准备条件。

在临床诊疗中，好多患者把消化科的“呼气试验”和呼吸科的“肺功能检查”的呼气混为一谈，这其实是两种完全不一样的检查。目前，幽门螺杆菌检查的呼气试验分为C13或者C14两种，原理都一样，都是根据幽门螺杆菌可以分泌尿素酶这一特点，先让受检者吹一口气，再服下相应的C13或C14标记物的胶囊，约半小时后，再吹一口气，根据前后吹出来的两次气体里面C13或C14标记物含量的变化，来判断有没有幽门螺杆菌的存在，量化幽门螺杆菌感染的状态。这两种呼气试验准确度基本一致，不存在谁比谁更“好”的说法，但因为C13较为安全，故更适合孕妇等特殊人群。

3、其他检查

当然，除抽血和呼气试验外，目前还可以通过胃镜时的快速尿素酶实验，活检时病理检查幽门螺杆菌来确定是否感染，但这些检查都是有创检查，无法在人群中普遍推广。还有一些其他检查如粪便幽门螺杆菌检查，因阳性率较低，临床上也不推荐。

Q4：

幽门螺杆菌，治or不治?吃药or偏方?

既然幽门螺杆菌危害这么大，聚餐时，要尽量切断其传播途径，即尽量分餐制，尽量使用公筷，并避免给小孩嘴对嘴喂饭。当然，如果实在无法避免共餐，也不用着急，可以做个轻松愉快的呼气试验看看有没有被感染。

查出来被感染了，不用太过担心，消化科门诊规范就诊，14天疗程可达到90%以上的治愈率。我们经常“听说有人”吃药也吃不好，干脆不治疗算了。其实诊疗指南已明确指出，一旦发现幽门螺杆菌，即要进行治疗。但有一小部分患者因耐药性的问题，抗生素效果不佳，多次治疗仍无法治愈，这部分人不但不可以“算了不杀了”，反而应该每年复查胃镜，以随访胃黏膜状态，在胃癌发生早期及早发现和及时切除。还“听说有人”治疗过了还是容易再感染，干脆不治疗算了。我国的数据表明，真正根除后再感染的概率每年小于1%，基本可以“一劳永逸”。

值得一提的是，目前因为人们对幽门螺杆菌的了解越来越多，市面上有很多借着杀菌的名义而发明的“智商税”产品，比如牙膏，蜂蜜等，甚至还有民间偏方，比如多吃大蒜，多吃生姜等等，这些都是没办法完全根除幽门螺杆菌的，确诊幽门螺杆菌感染的患者，建议直接前往消化内科门诊，正规规范就诊。