便秘这件事我们之前科普过了很多次了，今天我们要讲的这种便秘要专业一点，叫【化疗相关性便秘】，也就是说在接受化疗期间，患者出现拉粑粑困难的情况。

        对于普通人来说，稍微有点便秘，可能就忍一忍，多吃点蔬菜，多喝水就能慢慢调节，甚至自己吃点排毒清肠的药、用点开塞露就解决了(但这个方法医生是不推荐常用哈)。但对于化疗期间的朋友们来说，就不敢乱来了，但便秘这个问题不解决，也让人吃不好睡不好，咋办嘛?!

        下面，四川大学华西医院胸部肿瘤科余敏医生、符琰、李红护士来给大家讲一讲为什么化疗时会容易出现便秘，如何用科学的方法来解决这个问题。

        一、关于化疗相关性便秘

        化疗相关性便秘，是指由于接受化疗药物和化疗辅助性药物发生的，以大便间隔时间延长、大便变硬、形状改变等为特点的一种便秘类型，发生率为16%~48%。

        加上化疗容易引起恶心呕吐等不良反应，多数患者朋友都会服用止吐药缓解症状，那便秘的发生率还会升高，达到90%。所以，不少正在接受化疗的患者朋友，都可能面临着这个问题。

        问

        “医生，以前我是每天都会上大号，化疗后这一周是隔天上，这算不算便秘嘛?”

        答：这种不算。每个人的排便习惯不一样，如果每周排便次数少于3次，排便时费力，粪便干结才能初步判断为便秘，至于具体属不属于化疗相关性便秘，还需要医生做进一步诊断。

        二、化疗相关性便秘出现的原因

        1.化疗致饮食改变、饮水减少

        患者接受化疗的过程中出现胃肠道反应如恶心、呕吐，导致食量减少，刺激肠蠕动减少;饮水量不足，进入大肠的水分少，肠液分泌减少，也会导致便秘。

        2.化疗致活动减少

        化疗期间患者的活动量减少，使肠道缺乏机械性刺激而发生便秘。

        3.化疗及相关药物的副作用

        部分化疗药物本身就可能会通过损伤自主神经系统和肠神经系统等机制导致便秘。同时，部分患者在化疗过程中胃肠道反应较重，需要使用止吐药，甚至还会用到止痛药，这些都会导致或加重便秘。

        三、便秘对化疗患者的影响

        对于化疗患者来说，便秘会带来这些影响：

        1.加重胃肠道症状：产生腹胀，加重恶心、呕吐等胃肠道反应。

        2.发生心血管意外：便秘时，使劲排便会使腹压持续长时间增高，减少了回心血量，同时使颅内压持续增高，可能导致恶性心律失常及脑血管意外的发生。

        3.营养吸收障碍：腹胀、腹痛、恶心导致进食减少，肠道吸收障碍。

        4.肛周病变：肛裂、肛瘘、肛周感染、直肠脱垂、女性阴道子宫脱垂。

        5.跌倒意外事件：排便久蹲后腿脚麻木、乏力、眩晕等。

        所以，当化疗患者发现自己可能有便秘的情况时，先观察并做好排便记录，如果一周排便次数少于3次，排便时费力，粪便干结，那么建议去医院就诊。同时，还需要做一些检查项目，排除肠道梗阻等器质性病变。

        四、化疗相关性便秘的药物治疗法

        确诊为化疗相关性便秘后，必要时可在医生的指导下使用药物缓解或治疗便秘。

        1. 逐步增加纤维补充剂，并补充足够的液体来增加纤维补充剂的效果。

        2. 对于接受长春碱类化疗药物治疗的患者，应按医嘱预防性使用软化性泻药。

        3. 部分便秘时长超过24小时的患者，请在医生指导下口服泻药，首选聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁等渗透性导泻药。

        4. 灌肠剂、栓剂和刺激性泻药只应在必要时使用，不作预防性使用。

        5. 出现粪便嵌塞式便秘时，应首先按医嘱服用泻药;如无效，可在排除肠穿孔的前提下，到医院进行灌肠治疗;最后再使用人工辅助排便。

        五、预防、缓解化疗相关性便秘的方法

        1、定时进行排便训练

        ▪ 排便时请选择一个安全、舒适、私密和方便的环境。

        ▪ 如果使用马桶建议踩在小脚凳上增加腹压。

        ▪ 定时进行排便训练，建议在饭后30分钟进行，每日训练2次，每次时间不超过10分钟。

        2、做好化疗期间的饮食管理

        ①化疗中

        ▪ 合理安排饮食：坚持饮食清淡、营养均衡，交替食用高纤维素的水果蔬菜(如芹菜、丝瓜、黄瓜、红薯、火龙果、西红柿等)，适当吃点花生、芝麻、核桃等坚果类食物，化疗前2-3小时进餐。

        ▪ 保证充足饮水：每天的饮水量达到2000～3000mL。

        ▪ 保证适当活动：鼓励适当进行餐前活动，利于增加食欲。

        ②化疗后

        ▪ 忌酒，并选择营养丰富且易于消化的食物，如稀饭、鱼汤、蔬菜等。

        3、运动和按摩 可以帮助排便

        ▪ 腹式呼吸练习：吸气时，腹部逐渐鼓起;吐气时，鼓起的腹部自然回收。吸气与呼气时间比例为1：3。

        ▪ 腹部按摩：取仰卧位或者站位，双手放于回盲部(右下腹)，顺着肠蠕动方向以柔和力度进行环状按摩，腹部下压2cm，每天2次，每次10分钟。

        ▪ 医疗操：在病床上做骑车运动1-2分钟;曲腿运动，反复进行15次。

        ▪ 按摩足部反射区：化疗前用温水泡脚10分钟，使足部肌肉松弛。使用按摩棒配合指节，来回滑动与绕圈按顺序揉按足底、足内侧、足外侧、足背。按摩每天1次，每只足按5~10分钟。

        参考文献

        [1] Escalante J, McQuade RM, Stojanovska V, et al. Impact of Chemotherapy on Gastrointestinal Functions and the Enteric Nervous System[ J ]. Maturitas,2017,105(4):23-29.DOI:10. 1016/j.maturitas.2017.04.021.

        [2]McQuade R，Stojanovska V，Abalo R，et al. Chemotherapy induced constipation and diarrhea：pathophysiology，current and emerging treatments[J]. Front Pharmacol，2016，7：414. DOI：10.3389/fphar.2016.00414.

        [3]郑国甫,张扬.格拉司琼联合黄连上清片防治化疗药所致胃肠道副反应疗效观察[J].现代肿瘤医学,2007, 15(8):1156-1158.DOI:10.3969/j.issn.1672-4992.2007.08.043

        [4]Greger L, Saeed H, Peter H, et al. World Gastroenterology Organisation Global Guideline: Constipation Global Perspective[ J ]. J Clin Gastroenterol, 2011,45(6):483-487.

        [5]Escalante J, McQuade RM, Stojanovska V, et al. Impact of Chemotherapy on Gastrointestinal Functions and the Enteric Nervous System[ J ]. Maturitas,2017,105(4):23-29.

        [6]丁娟,刘晁含,严玉娇, 等.癌症患者化疗相关性便秘的最佳证据总结[J].中华现代护理杂志,2020,26(12):1550-1554.

        [7]姚小云,陈红宇,胡君娥, 等.癌症患者化疗相关性便秘评估与管理最佳证据总结[J].护理学报,2020,27(2):48-52

        [8]覃荣周,唐玉香,钟毅, 等.反射区按摩配合运动疗法辅助治疗老年性便秘的疗效[J].中国老年学杂志,2013,33(14):3420-3422

        [9]JIANG Y，TANG Y R，XIE C，et al.Impact of sleep disorders and related anxiety and depression on 126 patients with chronic constipation[J].Chinese Journal of Digestion，2016，36(5)：331-336.