一、什么是胃息肉?

        胃息肉医学标准术语是：胃黏膜局限性良性隆起病变，是突出于胃黏膜表面的良性隆起性病变，表面常较光滑。

        通俗地说，就好比皮肤上长出的漂亮的瘊子，可以是一个独行侠占山为王，也可以是梁山一百单八将，甚至是群魔乱舞。

        它们有的天良未泯，有的丧尽天良。

        它个头大小不一，小的如小米粒，中的像绿豆，大的如花生米，甚至像核桃。

        如果长了数不清的大小不等的息肉，那就是胃息肉病，这大多是“出身不好”，与基因有关。

        二、胃息肉的分类和分型

        大体上可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类。

        山田分型将胃内隆起性病变按其形态的不同，不论性质，分为四型：

        I 型：呈丘状，隆起的起始部较平滑而无明确的界限;

        II 型：呈半球状，隆起的起始部有明确的界限;

        III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亚蒂;

        IV 型：有蒂，隆起的起始部有明显的蒂部。

        1 腺瘤性息肉

        约占胃息肉的10%～25%，癌变率高，可达30%～58.3%，尤其瘤体较大(>2 cm的广基息肉)、绒毛状腺瘤、伴异型增生者恶变率更高。

        息肉越大，癌变率越高;

        息肉数目越多，癌变率越高;

        息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多，癌变率越高;

        带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低，而广基腺瘤样息肉癌变率较高;

        这个家伙是潜在的杀手，只要有足够的时间，加上不注意生活细节，终有一天会发展为腺癌。

        所以，对这些息肉决不能姑息养奸，一经发现，格杀勿论，并要定期复查，只要他一露头，就切，犹如剿匪，务必斩草除根。

        2 增生性息肉

        大部分胃息肉属于这一种，一般不会癌变，但是可能会带来消化道症状;

        增生性息肉有0.4%~1.76%的癌变概率，HP感染在一定程度上影响息肉恶变。1%~20%存在灶性异型增生，且当直径>1 cm和有蒂时候风险会增加。

        这在医学上属于小概率事件，不必担心。

        根除幽门螺杆菌后，大约40%的息肉会完全消退。

        但是，作为消化科医生，还是提醒你，尽管它一般不会癌变，如果比较大(>2 cm)，还是要切除为好。

        3 胃底腺息肉

        胃底腺息肉又叫Elster囊肿，分散发性和家族性两种。

        前者可能和长期用”质子泵抑制剂“(拉唑类药物)有关，是没有幽门螺杆菌感染的标志之一，异型增生灶发生率<1%，所以一般认为基本不会癌变(但近年来的报道显示，有个别癌变病例)。后者25%~41%会发生不典型增生，两者在内镜下难以区别。

        如果证实与长期服用PPI相关，可考虑暂停或减量PPI，或者以替丁类替代。

        4 特殊的胃息肉(比较少见)

        ①错构瘤性息肉：多发于胃窦，常为单发，无恶变倾向。

        ②异位性息肉：多为良性。

        ③家族性息肉病：胃部的多发于胃窦，约5%为腺瘤性;50%~90%的患者存在于十二指肠腺瘤和壶腹部腺瘤，多为恶性。

        三、长了胃息肉，未必有症状

        其实很多人长了息肉根本不知道，因为大多没有任何症状，只是在偶然胃镜检查时发现。

        有的可出现上腹部轻微疼痛或不适、恶心、厌食、消化不良、体重下降及慢性腹泻等症状。

        如果息肉表面糜烂、溃疡，可以发生间歇性或持续性出血。

        较大的息肉可以阻塞于幽门或息肉样胃窦黏膜滑入十二指肠，则可以出现幽门梗阻症状。

        四、只有部分腺瘤性息肉才会癌变

        很多朋友发现息肉后，大都比较紧张，我接诊的一个女病人甚至当场大哭不止。

        其实，胃息肉的绝大部分是良性的，可以和你相伴终生。

        只有腺瘤性息肉，才会癌变，而且也不是100%，大可不必紧张。

        胃息肉发生癌变受到很多因素的影响，如息肉的大小、类型、形态、数目、部位、上皮间变程度、年龄以及地区和种族等：

        1 息肉的大小：

        呈正相关，即息肉越大，癌变率越高。

        直径小于1.0 cm的有蒂息肉癌变率小于1%;

        直径在1~2 cm者癌变率通常为10%;

        直径大于2 cm的癌变率通常为50%。

        2 息肉的组织学类型：

        腺瘤性息肉癌变率高，其中管状腺瘤的癌变率为1%~5%，绒毛状腺瘤的癌变率最高为10%~60%，而混合性息肉癌变率则介于两者之间。

        也有人将息肉发生重度不典型增生称之为原位癌 ，这时异常细胞仅局限于上皮的表面而未侵犯到腺体的基底膜。

        3 息肉的形态：

        有蒂息肉癌变率较低而无蒂息肉癌变率高。息肉表面光整者癌变率小于5%，呈乳头状者约近35%，呈菜花状或分叶状者约为50%。无蒂息肉如表面不光整且呈中凹花坛状易癌变。

        4 息肉的部位：

        胃息肉的多发部位是胃窦约占65%，其次为胃体部约占20%。此外，一般认为多发性息肉的癌变率高于单发者;年龄越大息肉发生机会越多癌变率越高;腺瘤存在的时间越长，癌变的危险性越大。

        5 多发性息肉的恶变率比单个息肉高。

        6 增生性息肉极少恶变

        也叫炎性息肉或再生性息肉，属于胃腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大的空隙，有的中间夹有未成熟的细胞，绝大多数无不典型增生，癌变率只有0.4%左右。

        所以，胃息肉一经发现，必须取活检，以证实息肉是腺瘤性息肉还是增生性息肉，如果是腺瘤性息肉，原则上需要切除治疗，以绝后患;如果是增生性息肉，依据病因，采取相应措施。

        五、为什么会长胃息肉?

        尽管息肉发生的原因并不十分清楚，但一般认为与以下这些因素有关：

        遗传：

        基因变异与胃息肉的形成息息相关，具体机制未明;

        幽门螺杆菌感染：

        幽门螺杆菌能释放多种炎症介质及细胞因子，对胃黏膜造成损伤，刺激胃上皮细胞增生，导致胃息肉产生;根除后，息肉会缩小或消失;

        胆汁反流：

        十二指肠液含有胆酸、胰酶，反流入胃内，可损害胃黏膜，并引起胃黏膜的炎症性增生，导致胃息肉产生;同时，大量反流液使胃内pH值升高，使得胃泌素增生，导致增生性息肉产生;

        抑酸药：

        长期服用抑酸药可导致高胃泌素血症，可促进胃腺体囊状扩张，形成胃息肉;胃底腺息肉多与服用该药密切相关，部分该类患者停用抑酸药后胃底腺息肉可消失;

        吸烟：

        可能与吸烟会增加幽门螺杆菌的感染率等因素相关;另一方面，烟草烟雾中含有大量的致癌物质可结合DNA形成加合物，干扰细胞复制，影响DNA修复，使胃黏膜发生不可逆转的基因改变，促进息肉的形成;

        饮酒：

        可损伤胃黏膜，慢性胃发生率明显增加，细菌繁殖增加，促进亚硝胺类致癌物质合成，从而增加胃息肉发生的风险;

        某些食物：

        有人认为较多肉类(红肉)、腌制食物、油炸食物，较少进食蔬菜类，高脂血症、肥胖等会增加罹患胃息肉的风险。

        年龄性别：

        老年人比青年人、男性比女性更易罹患胃息肉。

        六、哪些息肉需要治疗?

        镜下切除息肉过程

        胃息肉一般多为良性，无症状者勿需治疗。切除手段首选内镜下切除。

        增生息肉为非肿瘤性息肉，因为不会发生恶性病变，经内科对症处理，效果较好。

        依据《中国消化内镜活检与病理学检查规范专家共识》处理原则为：

        1.散发息肉：应当活检或切除。

        2.腺瘤性息肉和直径≥1cm的息肉：应当切除。

        3.多发息肉：切除最大的，并对其他息肉进行活检(至少是有代表性的活检)，进一步治疗方案建立在组织学结果上。

        4.活检：在胃角、胃窦距幽门 2-3cm 的大弯侧和小弯侧，胃体距贲门 8cm 的大弯侧和小弯侧(胃体中部大小弯)，共取5块活检。

        5.周围黏膜的评估：一旦对息肉活检或切除，应当同时对胃体和胃窦黏膜取活检，并行HP检测。

        6.对于年轻、有大量胃底腺息肉的患者应考虑到家族性腺瘤性息肉病的可能性。

        7.对于增生性息肉和腺瘤性息肉，推荐在非息肉部位活检，若伴有 Hp 感染，则应予以根治。

        建议是：

        1.小息肉(直径小于0.5 cm的)，可以在做胃镜检查顺便夹除，也可以择机切除。

        2.病理证实的腺瘤性息肉，且直径>2cm，广基的，伴有不典型增生的，必须格杀勿论，并遵医嘱定期复查。

        3.多发性息肉，可以选择分期分次切除。

        4.家族性息肉，要结合肠镜及其他检查，选择合适的时间及时手术。

        5.对于病理证实伴高级别上皮内瘤变、疑癌、或已经癌变的，建议视具体情况，内镜下行EMR或ESD术，或者外科手术治疗。

        七、切除其实很简单

        1 内镜治疗

        经内镜切除是胃息肉治疗的首选方法。内镜治疗息肉方法简便，损伤小，费用低，多数为一次性治疗，少数需分次切除。

        2 内镜治疗方法

        ①高频电凝切除法：是目前应用最广泛的方法，其原理是利用高频电流产生的热效应使组织凝固、坏死而达到切除息肉的目的。

        ②微波灼除法：适用于直径小于50 px的无蒂息肉，对较小息肉可1次性灼除，较大者则需多次治疗。

        ③激光法：多用于宽蒂或无蒂息肉的治疗。

        ④尼龙丝及橡皮圈结扎法：通过结扎息肉根部，使其缺血坏死，达到治疗目的。

        ⑤氩离子凝固术：主要适用于广基无蒂，直径小于37.5 px者。

        ⑥对于较大的息肉也可采取内镜下EMR或ESD切除。

        3 手术治疗

        手术适应证为：

        主要用于内镜下无法保证切除彻底，或者已经发生浸润性恶变者。

        ①大于50 px的无蒂或广基型息肉。

        ②息肉进行性增大者。

        ③病检为腺瘤性息肉伴异型增生、疑癌、已经癌变者。

        八、怎么预防?

        实际上，几乎不可能100%预防，因为息肉的发生既有先天因素，也有后天因素，我们做到的就是尽量减少其发生率：

        具体预防措施有以下几点：

        1.戒烟戒酒，饮食规律，尽量避免辛辣刺激、高脂饮食，避免暴饮暴食，多吃富含纤维素的蔬菜等;

        2.治疗胆汁反流、幽门螺杆菌感染等，消除胃部长期刺激因素;

        3.避免滥用胃药，特别是一些抑制胃酸分泌的药物。