2021年12月18日，解放军总医院第六医学中心崔立红教授在2021年中国消化内镜学年会上作了《应激与胃肠道疾病》的主题报告，现就精彩内容分享如下。

        讲者简介

        崔立红教授，解放军总医院第六医学中心消化内科主任，主任医师，教授，博师生导师，享受国务院政府特殊津贴、军队科技人才特殊津贴。

        现任国际罗马委员会委员、海军消化专业委员会主任委员、全军消化专业委员会常委、北京医学会消化分会常委、北京医学会消化内镜分会常委、北京医师协会消化分会常务理事、北京医师协会介入专科分会常务理事、中华医学会消化分会营养学组副组长、中国康复医学会消化分会副主任委员、中华医学会航海医学分会学术交流委员会副主任委员、中华医学会航海医学分会航海疾病专业委员会常委、中国研究型医院学会肠外肠内营养学专业委员会常委。

        《胃肠病学于肝病杂志》《世界华人消化》《中华航海与高气压医学杂志》《海军医学》《中华胃肠内镜电子杂志》、Gastroentrology(中文版)、Gut(中文版)等杂志编委。

        1936年，加拿大病理生理学家Hans Selye首先提出应激的概念。应激是外部世界或内部事件对机体内稳态造成的真实或感知的严重威胁(应激源)，引发机体适应性反应。

        应激的分类及结果

        应激按应激时间分为急性、慢性;按应激性质分为生理性、病理性，在平战时、地方军队均十分常见。应激与各系统疾病存在联系，其中与胃肠道疾病密切相关。感知应激和早期生活应激可影响人类的肠道微生物群;应激可导致内脏感觉阈值降低，引起或加重腹痛等消化道症状;应激可引起神经-内分泌-免疫水平变化，促进或者抑制胃肠运动与分泌的胃肠激素均有较为明显的增高;应激源的类型不同，胃肠对应激的反应及机制也可能不同。

        应激对胃肠道微生态的影响及机制

        应激与胃肠道微生态之间相互作用，产生的影响各不相同。母体分离应激(MS)和促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)可改变微生物群的组成;重复慢性缺水应激(WAS)可改变粪便微生物群的组成和功能;热应激(HS)可通过改变肠道微生物群来影响多种生物学功能。此外，应激可导致胃肠道微生态失调、肠道高通透性和肠道炎症。微生态失调可引发肠道高通透性和肠道炎症;反之，肠道高通透性和肠道炎症均可导致微生态失调。因此，应激还会引起全身性炎症，这可能与肠道炎症有关。

        脑-肠-微生物轴是胃肠道和中枢神经系统之间最重要的复杂双向通路。中枢神经系统通过自主神经系统(ANS)和传入神经与肠道相连，通过调节免疫细胞和细胞因子，影响肠道上皮细胞屏障的功能。肠内在神经系统(ENS)通过感觉神经将信息传递给中枢神经系统，ENS的运动神经元、肌间神经元和肠神经胶质细胞与肠内或外源性免疫细胞相互作用，影响肠黏膜上皮屏障的组成和功能。

        应激与常见胃肠道疾病的关系对策

        1.功能性胃肠病

        功能性胃肠病(FGIDs)也被称为肠-脑相互作用疾病，肠易激综合征(IBS)是儿童中最常见的FGID之一。职业压力、述情障碍、负性成年生活事件与IBS密切相关，会产生严重的影响。因此，可以使用认知-行为治疗(CBT)、正念认知疗法(MBCT)、正念减压(MBSR)等非药物治疗或抗抑郁药物、利福昔明、益生菌和益生元等药物治疗。

        2.炎症性肠病

        心理障碍、恶化的精神状态、产前母体应激(PNMS)均会影响炎症性肠病(IBD)患者的疾病活动。此外，较低的应激恢复力可能通过影响炎症或屏障功能，增加成年后诊断IBD的风险。而瑜伽和合生元会对IBD治疗产生良好的效果，瑜伽可辅助干预溃疡性结肠炎和生活质量受损的患者;合生元可减轻应激相关的炎症性肠病。另外，合生元的有益作用伴随着瘤胃球菌科等抗炎类菌群的增加，因此合生元对治疗IBS也是有益的。

        应激参与了众多肠道疾病的发生及发展，暴露于应激状况是肠道疾病的危险因素。脑-肠-微生物轴为探索应激参与肠道疾病的发生机制提供新的途径，应激可通过激活黏膜免疫，引起肠道菌群活性和组成改变，导致肠道疾病的发生。微生物群也通过多种机制改变应激反应、免疫和内脏感知。因此，基于应激的干预和微生物群的调节可能是安全且合适的治疗选择。