胃癌的临床治疗方法主要以手术为主，在临床治疗中，许多患者会听到医生说，“需要切除全胃”，“这个胃可以留一点”以及“手术需要开腹”，“手术可以微创”，那么胃癌手术究竟有哪些治疗方式呢?

        胃癌治疗为什么优选手术?

        根据临床数据统计，能否手术对于胃癌患者的预后具有重要影响。及时有效的手术治疗，能够在提高临床生存率的同时，降低术后并发症发生率。

        早期胃癌具有转移率低和预后较好等特点，通过规范的手术治疗其5年生存率超过90%，当肿瘤局限于黏膜层时，生存率几乎为 99%;当肿瘤局限于粘膜下层时，生存率为 96%。

        即使是晚期胃癌患者，经过手术联合其他辅助治疗后，5年生存率仍可以达到45.1%。因此，对于胃癌患者而言，优选仍然是手术治疗。

        胃癌手术治疗，选择全切，还是保胃?

        胃癌手术的类型决定于肿瘤的位置、体积、侵犯深度、临床分期、病理类型、淋巴血管侵犯情况以及根治程度(D1或D2淋巴结清扫术)。

        注：D1淋巴结清扫范围包括胃周淋巴结，而D2淋巴结清扫还包括肝脏动脉、胃左动脉、腹腔动脉及脾动脉周围的淋巴结及脾门淋巴结。

        目前，根据胃癌手术切除范围来看，胃癌手术分为全胃切除术、近端胃切除术、远端胃切除术三种：

        1.全胃切除术

        全胃切除术：是指手术将整个胃全部切除，然后进行消化道重建。

        有些肿瘤手术不是只切除肿瘤就可以了，还需在基础上外扩一些手术范围，这样能够保证清除肿瘤和清扫相关淋巴结。因此，根据不同情况有三种手术方式可供选择：

        当肿瘤局限于胃的下半部时，癌细胞不易四处逃窜，远端胃切除联合区域淋巴结清扫就足够了;

        当肿瘤位于胃的中上部时，癌细胞有可能转移至上下周围淋巴结，为了避免遗漏，就只能行全胃切除术;

        当肿瘤位于胃的中部时，为了保证足够的切除范围，切缘的位置一般比较高，剩余的胃组织过少保留意义不大，为了保证手术的质量，全胃切除就在所难免了。

        2.近端胃切除术

        近端胃切除术：切除胃近端及胃贲门部后，胃远端与食管吻合。

        对于胃上部的肿瘤，如果保留一部分胃，必须满足极为苛刻的条件才能考虑做保留部分胃组织的近端胃切除术。如果近端胃切除术切除范围不够，容易导致手术切缘癌残留、淋巴结清扫不完全等。另外，近端胃切除术还会因为食管残胃直接吻合发生很严重的术后反流。

        全胃切除术和近端胃切除术两种手术方式有哪些利弊呢?

        ●近端胃切除术在手术时间、淋巴清扫方式、食管胃吻合方式方面，与全胃切除术相似;

        ●近端胃切除术的手术失血量明显少于全胃切除术;

        ●近端胃切除术在早期并发症方面与全胃切除术相似;

        ●近端胃切除术发生胃食管反流的概率达46%，而胃全切除术只有14%;

        ●术后营养方面，近端胃切除术后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、红细胞及预后营养指数都与胃全切相似;

        ●实际操作中，腹腔镜下近端胃切除术暴露的血管结构及淋巴结较为清晰，扩大视野，减少失误。

        3.远端胃切除术

        远端胃切除术：单纯切除胃远端，同时做周围淋巴结清扫。

        术后需要进行消化道重建，常见的重建方式包括BillrothⅠ、Billroth Ⅱ和Roux-en-Y，这3种方式各具优劣。BillrothⅠ和Billroth Ⅱ，在重建消化道方面，都旨在保留胃的部分分泌功能。另外，Roux-en-Y由于抗胆汁反流、吻合口无张力、吻合口瘘和狭窄发生率低等特点，常通过腹腔镜手术完成。

        总而言之，选择哪一种手术方式需要由专业、权威的胃癌诊治专家根据患者的具体情况来判断，不同病情，选择的手术方式也不相同。

        胃癌手术治疗，选择开腹，还是微创?

        随着手术经验的不断丰富以及微创手术技术的不断发展，越来越多的临床研究证实，腹腔镜手术等微创手术与传统开放手术相比，术后病死率、并发症率更低，恢复更快，住院时间更短，长期生存结果也得到初步证实。

        2016年发表在《World Journal of Gastroenterology(世界胃肠病学杂志)》中的一项研究指出，在早期胃癌患者中，采用腹腔镜胃切除术与开放式常规手术相比具有短期益处，比如手术时间缩短、切口长度减少，住院时间缩短，疼痛减轻等，并且两者的长期预后效果相当[1]。

        另外，一项大规模 II 期或 III 期多中心试验KLASS 02(NCT 01456598)评估了腹腔镜手术治疗晚期癌症的可行性和安全性，结果显示，腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术在局部晚期胃癌患者的未复发生存率方面与开腹手术相当。腹腔镜远端胃切除术联合D2 淋巴结清扫术可能是局部晚期胃癌的潜在标准治疗选择[2]。

        但是，研究人员也指出，腹腔镜胃癌手术需要医生具备丰富的临床经验，尤其是晚期胃癌患者，腹腔镜手术难度较大，更需要医生具备高超的手术技能。

        参考文献：

        [1] Laparoscopic gastric cancer surgery: Current evidence and future perspectives

        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4716072/#!po=4.16667

        [2] Long-Term Outcomes of Laparoscopic Distal Gastrectomy for Locally Advanced Gastric Cancer: The KLASS-02-RCT Randomized Clinical Trial | Journal of Clinical Oncology

        https://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.20.01210?af=R

        [3] Predictors of overall survival after surgery in gastric cancer patients from a Latin-American country

        https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5848039/

        [4] 丁海坤.胃全切除术和近端胃切除术对胃癌患者预后影响临床分析[J].中国实用医药，2013，8(8)：129-130.

        [5] 张文祥，王进，杨峰.近端早期胃癌患者的近端微创胃切除手术效果研究.2018.8.18.

        [6] 中华胃肠外科.杂志 2014年5 月第17卷第5期 China J Gastrointest surg, May 2014，v0L17， No · 5