刘阿姨今年62岁了，

最近经常感到

上腹部不适，

食欲也有些下降。

由于身体一直都很健康，

她并没有太在意

这些小症状。

前几天朋友检查出胃癌，

刘阿姨也有点担心

自己的胃，

她到医院做了胃镜检查，

诊断为

慢性萎缩性胃炎伴肠化生、

幽门螺杆菌感染。

医生开了

根除幽门螺杆菌的药物，

她拿着药发起愁来：

萎缩性胃炎伴肠化生

是不是离胃癌不远了?

吃这么多药能治好吗?

会不会把身体吃坏?

慢性萎缩性胃炎是什么?

能发展成胃癌吗?

如何防治?

这篇都给你说明白了!

什么是慢性萎缩性胃炎 ·

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少，常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。

有些人没有明显的症状，有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。

萎缩性胃炎就是胃变小了吗?肠化与不典型增生什么意思? ·

萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞、腺体的萎缩，胃的粘膜层变薄了，并不是胃的体积的缩小。

肠化全称是肠上皮化生，通俗地说，就是胃粘膜细胞在长期的炎症刺激下发生某种形态上的变化，变得更接近于肠粘膜的细胞。

不典型增生又称为异型增生或上皮内瘤变。通俗地说，就是在显微镜下观察，胃粘膜细胞已经失去正常细胞形态，而接近于癌细胞的形态了(但还未变成癌细胞)。通常用轻度、中度、重度，以及低级别、高级别分别表示其接近癌细胞的程度。

慢性胃炎有哪些种类?它们与胃癌的关系如何? ·

临床上通常将慢性胃炎分为萎缩性胃炎与非萎缩性胃炎，其区别在于是否存在胃粘膜固有腺体的萎缩。

一般来说，大多数胃癌的发展遵循如下规律：

非萎缩性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→上皮内瘤变→癌。

发生上皮内瘤变(异型增生)是进展到胃癌的最后一步。据统计，低级别上皮内瘤变发生胃癌的机率约为 0～23%，高级别者约为 60%～85%。

萎缩性胃炎迟早要变成胃癌吗? ·

这是最常见的一个误解。很多诊断为萎缩性胃炎的患者会将之与胃癌划等号，因此而忧心忡忡。

事实上，萎缩性胃炎只有极少数一部分可能发展为胃癌(癌变率不超过3%)。只有中重度萎缩性胃炎并且伴有中重度肠化或不典型增生者，发生胃癌的风险才大大增加。

慢性萎缩性胃炎的病因是什么? ·

慢性萎缩性胃炎与多种因素相关，与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。

幽门螺旋杆菌感染

一个人感染幽门螺旋杆菌，并不是最近才感染上的。很多人在青少年时期甚至婴幼儿时期已经感染了，它长期、持续地对胃粘膜进行攻击伤害，久而久之就会造成胃粘膜的萎缩，肠化、不典型增生，甚至会发生胃癌。

胆汁反流

胆汁对胃黏膜具有较强的损害作用，长期胆汁反流改变了胃黏膜的局部微环境，形成类似于肠道的微环境，诱导胃黏膜肠化生。胆汁反流还可促进腺胃柱状上皮和前胃鳞状上皮增生，并逐渐加重，进而促进胃癌发生。

免疫因素

在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。

饮食

高盐食物能够直接对胃黏膜造成伤害，使胃粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡坏死等一系列病变。还会使胃酸分泌减少，抑制前列腺素E2的合成。

另外，腌制食物会含有大量的硝酸盐。硝酸盐在胃内会被细菌转化为亚硝酸盐，与食物里的胺结合成亚硝酸胺，具有非常强的致癌性。

维生素C缺乏、吸烟、超重等

维生素C缺乏、吸烟、超重等也被视为肠化生的发病因素。吃饭、休息没有规律，喜欢吃辛辣刺激、油腻、油炸的食物，有烟酒嗜好，这些因素都会对胃黏膜长期的刺激。

此外，还有遗传因素、环境因素、精神压力、药物因素等其他的因素。

慢性萎缩性胃炎要做哪些检查? ·

慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下4个方面：

0 1

胃镜检查

可以很直观的看到胃黏膜的情况。

0 2

组织病理学检查

通过胃镜取出1块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察，明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。

0 3

幽门螺旋杆菌检测

幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是13C或14C尿素呼气试验，检查简单无痛，容易被患者接受，而且准确度较高。

快速尿素酶试验是也是常用的检查方法，通常在进行胃镜检查时一并进行，操作简便、费用低廉。

进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物，否则结果将呈现假阴性(即有幽门螺杆菌感染，但检测不出来)。

0 4

其他检查

如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素B12水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体);

检测血清胃泌素G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位;

伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者，可行X线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。

慢性萎缩性胃炎怎么治疗? ·

既往认为慢性萎缩性胃炎形成后，病变部位萎缩的腺体不能恢复，病变不能逆转，从而认为慢性萎缩性胃炎不能治愈。

但是临床与实验的研究进展认为慢性萎缩性胃炎若早期发现，及时积极治疗，病变部位萎缩的腺体是可以恢复的，其可转化为浅表性胃炎或被治愈，改变了以往人们对慢性萎缩性胃炎不可逆转的认识。

01

改善生活习惯，去除病因。戒烟限酒，少吃或不吃辛辣，腌渍烟熏加工肉制品。高盐的这些食物。三餐有规律，定时定量，按时作息。

02

必须根除幽门螺旋杆菌，注意饮食卫生，一年复查一次。我国目前推荐根除HP治疗采用四药联合方案：2种抗菌药物+质子泵抑制剂(PPI)+铋剂，用药疗程通常为10-14天，才能确保HP的根除率>90%。

03

抑酸或抗酸治疗。萎缩病变局限，有胃粘膜糜烂或以烧心、反酸、上腹饥饿痛等症状为主者。根据病情或症状严重程度选用抗酸剂、H2受体阻断剂或质子泵抑制剂。

04

胃粘膜保护剂适用于有胃粘膜糜烂、出血或症状明显者。药物包括兼有杀菌作用的胶体铋，兼有抗酸和胆盐吸附作用的铝碳酸制剂和粘膜保护作用的硫糖铝等。

05

胃肠动力药适用于以上腹饱胀、早饱等症状为主者，如胃复安、多泮立酮、西沙必利、莫沙必利等。

解痉药。当胃炎导致胃痉挛性疼痛时可适当选用抗胆碱药物。

助消化药物。当腺体萎缩，粘膜屏障作用减退，胃酸、消化酶分泌减弱，致胃排空延迟，上腹胀满，使用消化酶类药物(达吉等)，可改善消化不良症状。

06

恶性贫血。诊断PCA阳性，内因子抗体阳性需运用叶酸、维生素B12治疗。

得了萎缩性胃炎多久进行一次胃镜检查? ·

1、不伴有肠化生或上皮内瘤变的患者，遵医嘱(通常于2-3年后)进行胃镜检查;

2、有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者，需1年左右进行1次胃镜检查;

3、伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来于癌旁者，6个月左右随访1次;

4、发现高级别上皮内瘤变需立即确认，证实后行胃镜下治疗或手术治疗。

如何预防慢性萎缩性胃炎? ·

多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变，完全预防是不可能的，以下生活方式可能有益：

健康饮食：低盐，饮食中增加新鲜蔬菜等;

规律饮食：三餐要规律，避免过饥、过饱;

及时根除幽门螺杆菌;

戒烟;

适当运动。

END