直肠癌根治手术实现“无痕”

        近日，武汉大学人民医院(湖北省人民医院)胃肠外Ⅱ科付涛教授团队在第四代达芬奇机器人Xi系统的辅助下，利用人体自然腔道，作为手术机器人机械臂进入腹腔的外科通道，完成直肠癌根治手术，完全避免了腹壁创口，术中出血仅10毫升。

        根据查询，达芬奇手术机器人+经自然腔道内镜手术(NOTES)根治直肠癌术式，在国际金宝搏版本 界尚属首次开展。

        半年前，56岁的徐女士开始大便次数明显增多，多的时候一天要跑七八趟厕所，偶尔有大便带血。但她并没有腹痛腹胀等不适感，所以一直也没放在心上。今年10月底，她的便血症状加重，而且还感到排便困难，家人赶紧带她找到武汉大学人民医院胃肠外Ⅱ科主任付涛教授。

        肠镜检查结果显示，在徐女士距离肛门15厘米的直肠处，长了一个直径约为3厘米的暗紫色肿块，表面凹凸不平，质地硬脆。进一步病理检查确诊徐女士为直肠癌，需尽快手术切除。

        传统开腹手术腹壁上会留有一条长长的大切口，常规腹腔镜手术也会留有3至5个1厘米左右的小孔和一条5厘米左右的小切口。

        怕疼又怕丑的徐女士向付涛教授提出，有没有方法能尽量减轻手术创伤、减少手术疤痕?

        有!付涛教授介绍——

        经自然腔道内镜手术(NOTES)

        经自然腔道内镜手术(NOTES)让直肠癌的“微创无痕”手术变为可能。NOTES是指借助内镜或腔镜技术经过人体自然腔道(如188体育平台论坛 、肛门、尿道、女性阴道等)进入体腔进行活检、手术操作等的一类特殊技术，它是微创外科的另一里程碑，是“微创中的微创”。

        传统腹部NOTES手术由于技术难度大，一般情况下需要采用杂交手术方式进行，也会在腹部留有几个小穿刺孔，不能达到真正的“无痕”。

        在完善各项检查并与徐女士充分沟通后，付涛教授团队决定在第四代达芬奇机器人Xi系统的辅助下，利用人体自然腔道作为手术机器人机械臂进入腹腔的外科通道，完成直肠癌根治手术。

        11月4日，在麻醉科吴怀亮医师团队的通力配合下，付涛教授手术团队为徐女士进行了手术。术中，达芬奇机器人团队在患者阴道后壁打开一个小切口，将三只机械臂置入盆腔。在裸眼3D视觉下，付涛教授能够直接看到放大的三维立体手术视野，精准地进行组织定位。

        在狭小的空间里，手术机器人机械臂发挥其充分暴露牵引和精细操作的优势。在付涛教授的精细操作下，手术机器人“由下而上”完成了近端直肠游离离断、肠系膜下血管结扎、乙状结肠游离离断、结直肠吻合等一系列高难度操作。历时3个小时的“抽丝剥茧”后，肿瘤顺利得以切除，术中出血仅10毫升。

        术后第二天，已经可以下床活动的武汉徐女士，看着自己完整“无痕”的腹部，忍不住惊呼：“我的手术真的做了吗?肚子上怎么没有刀疤，怎么一点也不痛呢?”术后第5天，徐女士已出院回家休养。

        患者术后体表无痕

        将NOTES技术结合全球最先进第四代达芬奇机器人，引入结直肠肿瘤治疗领域，是武汉大学人民医院胃肠外Ⅱ科“追求卓越的研究型外科”的又一次成功实践。

        付涛教授介绍，学科牵头开展全国多中心经自然腔道杂交NOTES在结肠癌中应用的可行性和安全性研究、腹腔镜补片直肠腹侧悬吊术治疗排便梗阻综合征等多项临床研究，近年来在国际专业期刊发表原创性研究成果30余篇，参与全国相关领域指南制定2部。

        学科4年来已成功为超过30位结直肠肿瘤患者实施了NOTES手术，肿瘤根治效果好，无一例发生术后严重并发症，无一例肿瘤复发。