一、”温和“的胃癌

        前几天，我们发现一例54岁女性，疑似胃恶性淋巴瘤。

        该患者并没有明显的消化道症状，只是感觉近期食欲略微有些下降，上腹部胀满不适。

        碳14呼气试验阳性，胃镜检查胃体大弯侧可见一2-1cm大小之不规则浅隆起，取检9块。

        今天病理回示：胃MALT淋巴瘤。

        这种疾病在临床上比较少见，记得前几年在某筹上，见过一个山东临沂21岁的大学生也是这个疾病。

        去年还见过一例云南文山18岁的女孩子。因为发现的晚，虽然实施了手术，但预后仍不乐观。

        该病特点是比较“温和”，恶性程度低、进展缓慢，规范治疗后五年生存率可以达到90%。

        与幽门螺杆菌感染(下称HP)关系密切，且是目前唯一可通过单纯抗生素治疗(抗HP治疗)获得缓解的恶性肿瘤。

        但是早期症状轻微或者没有症状，多数发现时候已经病情不轻了。

        该病临床少见，发生率约占胃恶性肿瘤的1-5%。

        由于这个病的发生，主要与幽门螺杆菌感染相关，如果及早根除掉HP，罹患该病的几率几乎就不存在了。

        因此，我今天就简单地科普一下。

        二、简述

        胃淋巴瘤，就是胃MALT(“莫特”)淋巴瘤。大名叫“胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤”。

        病因并不是特别明确，但是目前普遍认为，主要和幽门螺杆菌的感染密切相关。

        幽门螺杆菌感染之后，导致了胃黏膜的淋巴细胞的聚集。

        正常情况下，胃黏膜表面是没有淋巴细胞的，但是由于感染了幽门螺杆菌，胃黏膜出现炎症之后，有大量的淋巴细胞聚集，在后续的其他因素的作用下，良性的淋巴细胞变成了恶性的淋巴瘤细胞。

        此外还有分子水平的改变——基因的突变、异位，导致了淋巴细胞的恶变，形成了胃MALT淋巴瘤。

        绝大多数患者出现上腹部不适，疼痛，食欲下降，腹胀等类似于消化不良的症状。

        胃MALT淋巴瘤内镜表现多种多样，可类似于胃炎的糜烂、消化性溃疡、褪色变化、黏膜下肿瘤样隆起与皱襞肿大等。

        胃镜活检可以确诊。

        三、治疗

        现在胃MALT淋巴瘤的治疗上，主要是内科治疗——抗幽门螺杆菌治疗、化疗和放疗相结合的综合治疗。

        对早期的胃MALT淋巴瘤，如果HP是阳性的，治疗的原则是以根除HP感染为主的治疗。

        抗HP治疗之后，约60-80%的患者在除菌后完全缓解，是目前唯一一种通过抗生素治疗可以获得缓解的肿瘤。

        2017年美国NCCN治疗指南对初治的胃MALT淋巴瘤治疗建议如下：

        1、一二期HP阳性患者：

        首选抗HP感染治疗，于清除HP后3个月进行内镜多点活检评估HP情况和再分期。

        若肿瘤及HP均阴性，则可进入观察随访阶段;

        若肿瘤阳性或HP阴性，无症状者亦可随访或选择局部放疗，若有临床症状，建议局部放疗;

        如经过一线抗HP治疗后，患者仍HP阳性或肿瘤阴性、肿瘤阳性或HP阳性但疾病稳定情况下，可以选择二线HP治疗，但若疾病进展，则考虑联合放疗。

        2、一二期HP阴性患者：

        首先推荐放疗;当存在放疗禁忌证时建议应用利妥昔单抗治疗，于放疗后3~6个月进行内镜多点活检进行再分期评估。

        3、三四期患者：

        若存在治疗适应证(包括临床试验、明显症状、胃肠道出血、器官损害倾向、大包块、疾病进展以及患者自愿)，建议行化疗联合利妥昔单抗治疗，或局部放疗;

        若无治疗适应证，每3~6个月行内镜检查一次进行再分期。

        四、小结

        流行病学资料显示，胃MALT淋巴瘤与HP感染密切相关，90%~95%以上的病理标本中可见HP感染。

        尽管它比较温和，预后较好，但毕竟是恶性肿瘤，发现晚的话，致死率也很高。

        因此若想从源头上预防这个疾病，那就要及早检查并根除幽门螺杆菌。

        除此之外，肠型胃癌、消化性溃疡、慢性胃炎以及几十种胃外疾病，都与HP感染有关。

        因此我国指南建议：成年人，不管有没有症状，只要没有抗衡因素，都建议根除治疗!

        很简单，去医院消化科做一个呼气试验(无创、无痛的)，检查有没有感染;

        如果感染了，建议”四联方案“(两种抗生素+铋剂+抑酸剂)，吃药10-14天，大部分就能根除;

        此后注意外出吃饭注意饮食卫生，比如使用公筷就行了。

        HP治好后5年内的再次感染率低于5%。