结直肠癌也称大肠癌，包括直肠癌和结肠癌，是我国常见的恶性肿瘤之一，发病率已经跃居肿瘤的第3～5位，且新发病例以每年4.2%的速度递增。在一些经济发达地区，如京津沪广深等地，甚至已经跃居第2位，仅次于肺癌。

        超过80%的患者被确诊时，已经处于中晚期，早癌发现率<15%。

        超过90%的肠癌是由息肉演变而来

        结直肠癌的预后与“三早”(早发现、早诊断、早治)疗密切相关，早期结直肠癌5年生存率可达90%以上，极早癌几乎可100%治愈，而晚期的5年生存率不足10%。

        结直肠癌主要是腺瘤性肠息肉演变而来，约占85%～90%，甚至更高，而息肉要演变为肠癌需要5-15年的漫长时间，因此，我们有足够的时间去发现息肉，阻断其癌变进程。

        腺瘤性肠息肉的检出率很高，据2012—2014年天津市筛查数据显示，腺瘤检出率为31.33%。也就是说，成年人当中，有近1/3的人，有这个“定时炸弹”!

        肠息肉演变为大肠癌需要5-15年的时间

        所以，发现肠息肉，切除肠息肉，是预防结直肠癌最为直接、有效、便捷的手段。

        第一章：哪些人需要筛查?

        全球大多数指南建议，年过50岁开始筛查，实际上，近年来大肠癌的发病年轻化日益严重，因此临床专家大都建议，普通人群应该在40岁以前开始筛查。

        而高危人群要立即进行筛查，

        无症状的高危人群，在30-40岁进行筛查，

        对于家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病，则需要从儿童开始筛查。

        有以下6种情况之一可作为高危个体：

        ①有消化道症状，如便血、黏液便及腹痛者;不明原因贫血/体重下降;

        ②曾有大肠癌病史者;

        ③曾有大肠癌癌前疾病者(如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病等);

        ④大肠癌家族史的直系亲属;

        ⑤有大肠息肉家族史的直系亲属;

        ⑥有盆腔放疗史者。

        结直肠癌的筛查宜早不宜晚，对于有不良嗜好(比如肥胖、久坐、爱吃肥肉、烟酒嗜好等)的人，是肠息肉的高发人群，因此，建议越早越好，不要等出现症状再去检查。

        第二章：筛查的手段

        结直肠癌筛查方法比较

        1.粪便检测

        粪便检测分为两大类，一类检测出血，即粪便潜血实验 ;一类检测上皮细胞分子标记，即粪便DNA检测。

        粪便潜血试验( FIT )对于癌症的敏感性为 79%，特异性为 94%。可每年或每 2 年进行粪便潜血试验以筛查结直肠癌，如出现阳性结果可进行结肠镜检查。

        分子标记包括癌细胞异常 DNA。美国FDA 推荐 FIT 联合 DNA 检测(FIT-DNA)用于结直肠癌筛查。单次 FIT-DNA 敏感性高于 FIT(92.3%、73.8%)，但特异性较低(86.6%、94.9%)。

        粪便检测简便、安全、经济，并且在结直肠癌普查中取得明显的成功，但是缺乏高度的准确性，因此仅仅作为初筛手段，及不愿意接受肠镜检查者。

        2.全结肠镜检查

        就是我们俗称的肠镜检查，被认为是结直肠癌筛查的金标准。一个有经验的医生对息肉的检出率可达到95%以上，早癌检出率大于96%;可以分辨1-2mm的病变;

        但是，由于受肠道准备、医生经验、设备等因素的影响，也会发生漏诊现象，比如一些位置刁钻、扁平息肉等。

        因此，可以这样说：一次高质量的肠镜检查，才是发现早癌的金标准。

        在临床上，由于很多人不了解胃肠镜的重要性，或者担心肠镜的风险和痛苦，很多人拒绝肠镜检查，这就造成我国的结直肠癌患者被发现时，超过85%都是中晚期，死亡率高居不下。

        目前几乎所有的医院都能开展无痛肠镜检查，病人在无任何痛苦的情况下轻松完成检查。

        3.仿真结肠镜

        简单说，就是先以多层螺旋CT进行全结肠薄层扫描、并将摄影所获得的数据进行影像处理之后再编、进行三维重建，从而生成类似于肠镜伸入肠道之内检查的三维影像，并以此来检查潜在病灶的技术，因此又叫“虚拟肠镜”。

        研究显示，仿真结肠镜对结肠癌的检出率为100%，对>1cm的息肉检出率为91%，对6-9mm的息肉检出率为82%，对<5mm的息肉检出率为55%。

        仿真结肠镜优点是：穿孔风险低，无死角，且方便、无痛，其X线的辐射量低于钡灌肠检查。

        但是还存在一些缺点：如费用较高，对小于5mm的息肉和扁平息肉的漏诊率高，无法显现肠道粘膜的真实颜色，也无法观察血管、粘膜的微细变化等。

        但对于不愿意、不能做肠镜的人来说，也是一种仅次于肠镜效果的、不错的选择。

        此外，还有直肠指诊(肛门指检)，由于只能检查7-10cm的直肠，可用于直肠癌的筛查手段之一，但对于全结肠筛查，还是建议以结肠镜为主要手段。

        第三章：筛查的步骤和方法

        下表为我国指南建议的流程，注意：筛查的目标人群应该是40-75岁之间。平均风险人群应在40岁开始行结直肠癌筛查，76～85 岁之间需个体化筛查，85 岁以上不建议筛查。

        一、对于普通人群：

        ①粪便潜血实验为每年1次;

        ②粪便DNA检测每1~3年1次;

        ③每5~10年做1次高质量结肠镜检查。

        二、对高危人群：

        年龄≥40岁，具有以下一项者可视为高危患者：

        ①免疫法粪便隐血试验阳性;

        ②一级亲属有结直肠癌病史;(一级亲属指的是：一个人的父母、子女以及同父母的兄弟姐妹)

        ③本人有癌症史或肠息肉史;

        ④同时具有以下两项及两项以上者;慢性便秘、慢性腹泻、粘液血便，不良生活事件史以慢性阑尾炎史。

        对高危对象作肠镜检查，阳性者根据治疗原则处理，阴性者每年复查1次大便潜血试验;

        如筛检出肿瘤，可选择内镜下或外科手术切除，并进行综合治疗;

        检出息肉，切除后具体复查频度可遵循你的医生的建议。

        主要参考文献：

        1.中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019，上海)

        2.林泳 王红，结直肠癌的筛查模式与筛查方法，中华全科医师杂志, 2017,16(05): 342-345