2020年12月上旬的某清晨5时许，天刚蒙蒙亮，扬州大学附属医院(下简称“扬大附院”)消化内科的50多名医护人员就抵达杨寿镇卫生院，有条不紊地开展起免费上消化道早癌筛查活动，现场排起了长队。期间共对280例高危人群进行上消化疾病筛查，发现胃癌2例、消化道早癌(高级别瘤变)2例以及胃息肉、消化性溃疡等病变近40例。

        已有多次带队经验的扬大附院消化内科副主任邓彬表示，“我国是消化道肿瘤高发国家，扬州所在的苏中苏北地区亦是高发地区。由于消化道肿瘤早期症状不明显，多数患者发现时即为进展期或晚期，预后差。我们一直坚持在做的消化道早癌筛查公益项目，也是希望实现肿瘤的早发现、早诊断、早治疗，从而改善患者的生存状况。”

让早癌高发区变成早癌诊治地

        消化道肿瘤是严重威胁人们生命健康的“隐形杀手”。根据国家癌症中心2019年公布的最新数据显示，胃癌、结直肠癌、食管癌等消化道癌位居恶性肿瘤发病的前六位。据悉，在日本因为内镜在高危人群中的普查已使早癌诊断率提高至近80%，5年生存率在90%以上，而我国相应数据却不足10%;而改善这一状况的关键就在于早发现、早诊断、早治疗。

        扬大附院消化内科本着“发现一例早癌，拯救一条生命，挽救一个家庭”的宗旨，早在2005年便建立了以丁岩冰教授为首的全国首家流动胃镜室。“早癌筛查是项耗时耗力的工程，一开始也遇到了不少问题，例如医疗资源的缺乏、经费限制、患者的不信任等等，令人感动的是大家都坚持了下来。那个时候丁岩冰教授和科室同事们都是主动放弃休息时间，联合当地的志愿者们，奔波在扬州的各个村落，为高危人群实施免费内镜筛查，有时候还免费为农民义诊，为贫困百姓赠送医疗药品。直到现在，我们也依然坚持保持着这些习惯。”忆起往事，邓彬言语中充满着自豪。

        据了解，从2005年起开展这项工作的三年内，扬大附院消化内科就先后给近2200位农村贫困人口免费筛查，发现52位胃、食管癌病人，其中因为早癌而得到治愈的病人达14例，节约医疗资源近100万元。

        国家癌症中心的研究数据表明，早癌及癌前病变人均就诊费用约占癌症现患患者人均支出的三分之一，这项公益活动不仅实现了“早发现、早治疗”，而且节约了大量宝贵医疗资源，被当地老百姓及地方政府称赞“挽救了几十个可能因病致贫、因病返贫的困难家庭”。

        从2006年开始，扬大附院消化内科还建立了上消化恶性肿瘤信息数据库、人体组织标本库、血液标本库，以期在上消化道肿瘤研究领域作出更深入的工作。同年，此系列工作也成为江苏省卫生厅的科研立项，并与国家自然基金结缘。

        借用丁岩冰曾说过的话：“希望我们的消化内镜‘志愿服务队’走遍扬州大街小巷，走遍农村的村庄角落，为老百姓义诊，唤起他们对消化道早癌的认识和重视。让消化道早癌高发区变成早癌诊治高地。”

构建三级早癌诊治模式，

        射阳湖的唐桂芳老太，2016年11月在第一批上消化道早癌筛查中被查出早期胃癌，2017年1月在射阳湖镇中心卫生院接受内镜下治疗，恢复良好。其背后离不开扬大附院精准帮扶的医联体。

        2016年7月，扬大附院联合2家县级综合公立医院、8家农村乡镇卫生院以及城区10家社区卫生服务中心组建“医联体”，助力分级诊疗。“在这种情况下，我们一直在坚持的流动胃镜筛查能否有更好的运作方式?丁岩冰教授第一时间就将自己的构想与医联体建设紧密结合起来。”邓彬说。

        扬州市邗江区和宝应县都是上消化道疾病的高发地区之一，针对当地百姓“因病致贫、因病返贫”的难题，扬大附院消化内科选取邗江区杨寿镇以及宝应县射阳湖镇为点，开展“上消化道疾病筛查”公益项目。为更好落实和推进项目落地，在扬州市政府、区政府/卫计委等的大力支持下，科室联合南京医科大学公共卫生学院，以医联体政策为保障，采用政校院联合合作的协作机制开展工作。

        以杨寿镇为例，计划在三年内对杨寿镇40-70岁的户籍居民约5000人进行免费胃镜筛查、13C呼气试验(检测幽门螺旋杆菌)、病理检查及人血液学检测等;在筛查的同时，建立当地自然人群研究队列及上消化道肿瘤风险预测模型，同时成立“上消化道疾病防治社区服务示范基地”及“丁岩冰博士工作室”，构建“家庭签约医生—社区卫生服务中心—扬大附院”三级早癌防治团队，探索团队长效运行机制。

        从2017年12月-2020年底，扬大附院消化内科在目标地区共开展20次筛查工作，累计筛查6000余人次。2020年底为止，已完成胃镜筛查6000多例，其中发现进展期癌50余例，早期癌100余例。这些病人大多在扬大附院享受了“多学科一站式医疗”，有效防止疾病进一步进展。

        邓彬说：“以前对待早癌，老百姓是不想查、不去查，或者说不知道去哪里查。现在，很多百姓已经知晓高危人群标准，尤其是从早癌筛查中受益的百姓，会口口相传，自然而然地也就实现了上消化早癌‘早发现、早诊断、早治疗’的二级预防目标，这为患者家庭以及社会节约了大量资源，取得了良好经济效益;同时基层医护人员的能力在接触大量病例实践之后得到了提升，带来的好处是全方位的。”

        “如今的消化道早癌筛查工作早已被扬州市列入民生一号文件和民生实事项目。这也让我们对于未来工作的开展更加有信心。”邓彬补充道。

        2019年12月，扬大附院消化内科牵头成立扬州市医学会消化内镜专科分会联盟，共有44家基层医疗机构加入，有力推动了消化内镜技术在扬州全市的均衡发展，加快实现了内镜技术在各医疗机构之间的同质化和规范化。

        时隔一年，扬州地区消化系统疾病诊疗能力和水平再提升。2020年12月，中国县域医院院长联盟扬州县域消化专科联盟成立，扬大附院同时挂牌成为上海市消化系统疾病临床医学研究中心、食管癌多中心临床研究成员单位，这标志着扬州加入了长三角最具实力的消化专科医教研联盟。

        正如丁岩冰所说：“今后，我们将借助这个专科联盟，有计划、有步骤地对全市农村地区消化道肿瘤高危人群进行免费内镜筛查，由此建立消化道肿瘤的村-镇-区(县、市)三级早诊早治模式，创建典范，向全国推广。”