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案例介绍

患者男性，33岁，3天前出现头痛、咳嗽，咳黄色痰液，量不多，伴乏力，自诉服用“阿莫西林”治疗，以上症状未见明显改善。患者8小时前出现胸闷、心慌，伴发热，无心前区疼痛，急呼120于15:25入院，血气分析示：血液酸碱度7.25，二氧化碳分压19mmHg，氧分压73mmHg，钠离子浓度 130mmol/L，钙离子浓度 1.08mmol/L，氯离子浓度 94mmol/L，乳酸 9.4mmol/L，全血剩余碱 -16.4mmol/L，急行床旁心脏彩超示：左室壁运动弥漫性减低，EF 35%。

查体：T38.2℃，P140次/分，R30次/分，BP90/52mmHg，意识清楚，查体合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界正常，心率140次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。无心包摩擦音。肛门后方触及约3x5mm质硬区，压痛明显，肌力肌张力正常，双下肢无水肿，双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。

初步诊断：憋喘待查?急性心肌炎?肛周脓肿?

02

应对处理

入院后给予营养心肌，改善心肌供血，减轻心脏负荷，抗感染祛除诱因，完善相关检查。

16:00患者气喘、烦躁，心率168次/分，给予患者建立人工气道，行机械通气治疗。

16:20患者骶尾部有包块，按压无波动感，完善超声检查示肛门上方异常团块(肛周脓肿并部分液化可能大，约3.6cm×2.0cm不均质团块回声，边界不清，不规则，中心部为细密光点回声，探头加压可见流动)。

18:05完善心脏彩超示心功能重度下降，胸部CT示双侧支气管炎，右下肺炎性病变，治疗后复查，腹部超声提示脂肪肝，化验提示出现急性肾功能衰竭，急性肝损害，且伴有凝血功能异常，血气分析提示严重的代谢性酸中毒、乳酸酸中毒，血常规、CRP、降钙素原均提示严重感染，故修正诊断：多脏器功能衰竭 脓毒血症 感染性休克 肛周脓肿 右侧肺炎 双侧支气管炎 脂肪肝。

患者病情进展迅速，病情危重，建议给予手术及持续血液净化治疗，家属要求转院治疗。患者转院后经救治无效，于次日死亡。

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经验分享

通过这个案例我们了解以下几个问题：

1. 什么是肛周脓肿?

肛周脓肿是指肛管及直肠周围软组织及其周围间隙内的急性化脓性感染。肛周脓肿，一般来说是由肛腺感染发炎引发的疾病，由于肛腺存在炎症，导致该炎症会逐渐沿肛腺扩散，延伸至肛周，进而引发的化脓性疾病。

该病在发病的时候会出现肛周胀痛，肛门伴有坠胀感和波动感，在一些较为严重的患者身上也会出现排便困难、身体发热、白细胞增高等现象。发病急剧者会出现疼痛剧烈的感觉，当脓肿破溃以后，容易造成肛瘘。

一旦确诊为肛周脓肿，则需要通过手术进行治疗。该病发病不受年龄限制，多数情况下，20到40岁的患者较多，且男性发病率要高于女性。

2.引发肛周脓肿的因素

(1)饮食因素

该疾病与食物摄取、排便情况有着密不可分的关系。蛋白质、脂肪、淀粉、纤维素等摄入量的改变及水分摄入过少都会引起排便困难，最终引起肛门直肠疾病。长期饮酒，或者过咸过辣的饮食习惯，会使得消化道黏膜受损，血管扩张，最终造成结肠功能紊乱，引发该病。

(2)慢性疾病

长期营养不良，可造成体质虚弱，使肛门括约肌松弛无力;长期慢性支气管炎和肺气肿的患者，由于患者不断咳喘，使得腹部压力上升，盆腔处常伴有淤血;

慢性肝炎肝硬化、腹泻、结肠炎等导致患者肛周脓肿发病概率增大;

长时间站立或者是静坐、维持同一个姿势也会使身体因重力因素使静脉回流不畅，从而诱发肛周脓肿。

(3)不良排便习惯

有些患者在患病之前喜欢在厕所看书、看报纸、玩手机，这些不良排便习惯会延长排便时间，使得肛门直肠内产生淤血，诱发肛周脓肿。

入厕时吸烟也会让大脑的神经对排便产生迟钝感，造成便秘。

(4)排便异常

有些患者患病之前长期处于腹泻或者便秘状态。腹泻会使得肛门周围产生炎症，导致感染几率增大，引发肛周脓肿。

便秘会影响血液循环，在用力排便时会使得肛门压力变大，产生淤血甚至裂口，最终引发肛周脓肿。

3.肛周脓肿为什么危及生命?

肛周脓肿是临床常见的肛周感染性疾病，如不处理及时，可并发会阴部急性坏死性筋膜炎。

肛周坏死性筋膜炎是一种由多种细菌协同作用引起的以肛周和会阴三角区筋膜进行性坏死为特征的重症感染性疾病。以肛门周围肿胀和疼痛为首发症状，发病急骤，进展迅速，在较短时间内可蔓延至会阴、阴囊、下腹部、后腰及下肢，患处皮肤无波动感，触之有捻发感，常出现水泡、青紫褐色坏死，有恶臭，并伴有全身严重感染中毒症状，体温常高于39℃，甚至可高达41℃。

如未及时处理感染进一步扩散，可诱发菌血症、脓毒败血症等，导致感染性休克，严重危及患者生命安全。

据报道显示， 坏死性筋膜炎病死率可达31.5%，而肛周脓肿是会阴部坏死性筋膜炎的主要原因。

4. 肛周脓肿的治疗方式有哪些?

肛周脓肿是多发性肛周疾病，该病约占肛肠疾病的30%，常规药物很难达到治愈效果，手术是目前治疗肛周脓肿的有效办法之一。

常见的手术方式有姑息性手术、根治手术、保留括约肌术式、挂线治疗、脓肿引流，需根据患者的术中情况决定采用哪种手术方式更利于患者。

非手术治疗包括抗生素治疗、温水坐浴及局部理疗等方法，以抗生素治疗最常见。

坏死性筋膜炎诊断一旦成立，应早期进行多位点切开引流或彻底清创、选用敏感抗生素联合静脉滴注，术后创面清洗换药、使用藻酸钙和银离子抗菌敷料等新型敷料置入创面，后期治疗可选择创面植皮或整形修复。

该病极易出现休克及多脏器受损，临床应严密监测生命体征变化，及时纠正酸中毒、低蛋白血症、贫血及肝肾功能损伤等并发症。

5. 如何预防肛周脓肿?

肛周脓肿要提早预防、提早观察、提早治疗。在日常生活中应避免不良饮食习惯，避免暴饮暴食，避免辛辣食物，做到均衡膳食。

养成良好的排便习惯，便后清洗肛门，保持肛门清洁，同时避免长时间站立或静坐，积极锻炼身体，增强体质，增进血液循环，加强抗病能力。

如有肛周脓肿的症状，一定及时就医，以免延误治疗时机。

参考文献：

[1]周宏鹏,吴相柏.肛周脓肿的治疗进展[J].中外医学研究,2020 18(8):178-180.

[2]谢期玲,王玮璟,李琰.肛周脓肿并发会阴部坏死性筋膜炎18例临床分析[J].实用医技杂志,2020,27(2):209-210.